孟德強(qiáng) 劉巖青 劉全印

睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，是由于睪丸和精索本身的解剖異常或活動度加大而引起的扭轉(zhuǎn)。12～18歲青少年為本病的高發(fā)年齡段，約占65%［1］。本病常常需要急診處理，若無豐富的泌尿外科臨床經(jīng)驗(yàn)，容易造成誤診為睪丸附睪炎而延誤治療，導(dǎo)致睪丸壞死被切除，從而引起患者的心理及生育功能障礙。故而為了提高對本病的認(rèn)識，減少誤診誤治，現(xiàn)將我院1998～2011年間收治的12例患者資料并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行分析、總結(jié)。

1 臨床資料

本組12例，年齡12～32歲。年齡小于15歲3例，＞15～30歲8例，30歲以上1例。左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)9例，右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)3例。扭轉(zhuǎn)時間最短4 h，最長7 d。所有患者均表現(xiàn)為患側(cè)睪丸突發(fā)劇烈疼痛，睪丸腫大，陰囊皮膚發(fā)紅。睡眠中發(fā)病7例，劇烈活動后發(fā)病3例，無明顯原因2例。

2 檢查方法

其中8例患者表現(xiàn)僅為突發(fā)的患側(cè)睪丸劇烈疼痛，無明顯會陰部放射痛;3例患者在患側(cè)睪丸劇烈疼痛的基礎(chǔ)上，伴有同側(cè)腹股溝區(qū)及下腹部的放射性疼痛，并伴有惡心、嘔吐;1例患者就診時睪丸疼痛已明顯減輕，陰囊處皮膚紅腫，睪丸明顯腫脹。上述患者均表現(xiàn)為陰囊托高試驗(yàn)陽性。除1例扭轉(zhuǎn)時間長者，睪丸、附睪界限不清，其余11例患者患側(cè)睪丸上移呈橫位，睪丸、附睪均增大。彩超檢查提示睪丸、附睪增大，回聲不均勻，CDFI顯示睪丸和附睪血流信號減少或消失。

3 治療方法

12例均行手術(shù)探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)均為鞘膜內(nèi)型，未見1例鞘膜外型，扭轉(zhuǎn)程度180°～360°不等。術(shù)中發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)睪丸大多呈灰色，4例呈暗紅色，1例呈黑色。術(shù)中將扭轉(zhuǎn)精索復(fù)位后均用熱鹽水紗布濕敷、包裹30 min，部分扭轉(zhuǎn)程度重者加用利多卡因封閉精索，觀察睪丸血運(yùn)恢復(fù)情況。其中4例呈暗紅色者色澤轉(zhuǎn)紅，血運(yùn)恢復(fù)良好，故行患側(cè)睪丸復(fù)位固定術(shù)后再行對側(cè)睪丸探查固定術(shù)。其余8例經(jīng)濕敷后色澤無明顯變化，切開睪丸白膜后無新鮮血液溢出，血運(yùn)未恢復(fù)，遂行睪丸切除術(shù)，并行對側(cè)睪丸探查固定術(shù)。

4 結(jié)果與討論

術(shù)后隨訪6個月至2年，復(fù)位固定者未發(fā)現(xiàn)患側(cè)及對側(cè)再次扭轉(zhuǎn)。8例睪丸切除者身體狀況良好，未發(fā)現(xiàn)對側(cè)扭轉(zhuǎn)。新生兒至70歲老人均可發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，而以20歲內(nèi)者多發(fā)，睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病以左側(cè)高于右側(cè)。其發(fā)病原因有睪丸系膜過長、睪丸下降不全、睪丸發(fā)育不良、睡眠中擠壓睪丸、陰囊外傷史等多種因素：①延診、誤診原因醫(yī)生因素：青春期為高發(fā)年齡段，醫(yī)生對本病認(rèn)識不足，未行仔細(xì)查體，簡單考慮為急性睪丸、附睪炎。但18歲以下無性生活的青少年發(fā)生附睪炎的機(jī)會很少。患者因素：患者因害羞心理，出現(xiàn)睪丸癥狀后不敢到醫(yī)院就診，而有的醫(yī)生雖已診斷，但患者及家屬恐懼手術(shù)，為求確診再到其他醫(yī)院就診，往往喪失挽救睪丸的時機(jī)。②輔助診斷CDFI及同位素99锝睪丸掃描是睪丸扭轉(zhuǎn)輔助檢查中最重要的兩種檢查手段。其中同位素99锝睪丸掃描判斷睪丸扭轉(zhuǎn)的陽性率要高于CDFI，是睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)探查的依據(jù)，但在一些基層醫(yī)院，要受設(shè)備條件的限制，故不能列為急診檢查的首選。而CDFI雖然有部分假陽性率，但其無創(chuàng)、快速、普遍的優(yōu)點(diǎn)，在睪丸扭轉(zhuǎn)的早期診斷中占有非常重要的地位，為檢查的首選方法。③治療早期手術(shù)是關(guān)鍵。睪丸扭轉(zhuǎn)的預(yù)后取決于扭轉(zhuǎn)時間的長短和扭轉(zhuǎn)的程度。確診為睪丸扭轉(zhuǎn)及高度懷疑扭轉(zhuǎn)者，均應(yīng)手術(shù)探查，以免耽誤治療而造成睪丸切除，應(yīng)盡可能在最短的時間內(nèi)復(fù)位。扭轉(zhuǎn)后5 h以內(nèi)復(fù)位者，睪丸可以存活，無嚴(yán)重不良后果。④手法復(fù)位睪丸扭轉(zhuǎn)時間短，程度輕，可試行手法復(fù)位?；谟袌?bào)道稱手法復(fù)位癥狀完全緩解的病例，手術(shù)探查仍有32%的病例殘留有小角度睪丸扭轉(zhuǎn)。但如果扭轉(zhuǎn)時間短，程度輕，手法復(fù)位簡單快捷，可極大的為挽救睪丸爭取時間，故可作為緊急情況下的急診處理，復(fù)位成功后要建議患者盡早做雙側(cè)睪丸固定術(shù);復(fù)位不成功要立即手術(shù)治療，挽救睪丸。

總之，睪丸扭轉(zhuǎn)的及時診斷與手術(shù)治療是重點(diǎn)，而及時的診斷又是手術(shù)的前提，故應(yīng)在臨床工作中時刻謹(jǐn)記此病，避免想當(dāng)然的經(jīng)驗(yàn)而造成誤診產(chǎn)生不可挽回的結(jié)果。

［1］黃隨富，滕志剛.睪丸扭轉(zhuǎn)20例臨床分析.河南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，26(2)：52-53．