薛常勝

橈骨遠(yuǎn)端骨折，1814年Abaham Colles加以詳細(xì)描述過，此后即稱這種骨折為Colles骨折。它是指橈骨遠(yuǎn)端的松質(zhì)骨骨折，并向背側(cè)移位的骨折。Colles骨折，是最常見的骨折之一，約占所有的骨折的6.7%。多發(fā)生于中老年，女性較多。以往常規(guī)治療方式選擇手法復(fù)位石膏固定，但隨著內(nèi)固定技術(shù)的進(jìn)展及人們對腕關(guān)節(jié)功能要求的提高，對于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折選擇手術(shù)治療從而獲得較滿意的解剖復(fù)位和早期可以行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉［1］，已逐漸成為目前治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的主流的治療方案。選擇有效的固定方式不僅關(guān)系到骨折斷端復(fù)位，同時也關(guān)系到復(fù)位后功能恢復(fù)效果［1］。本研究通過對筆者所在醫(yī)院收治的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折患者臨床資料，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例取2007年8月至2012年1月在我科住院治療的38例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，其中男15例，女23例，年齡38～70歲，平均年齡為56.4歲，損傷原因：車禍：14例，自行摔傷：24例，均為新鮮閉合性骨折。骨折分型根據(jù)國際內(nèi)固定研究會AO分型［2］，B2型3例，B3型14例，C1型12例，C2型8例，C3型1例。損傷后測量角度：背傾角度15-30度，平均為21.6度，橈傾角度16-28度，平均為22.6度，關(guān)節(jié)面均有塌陷均大于2.mm。均行掌側(cè)縱形切口T型鎖定鈦板內(nèi)固定術(shù)。

1.2 手術(shù)方式 麻醉方式均選擇臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉生效后患者取仰臥位，患肢外展至于側(cè)臺上應(yīng)用止血帶，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒，手術(shù)切口取掌正中外側(cè)切口縱行切開，在掌長肌腱與正中神經(jīng)鞘膜間隙進(jìn)入，將組織神經(jīng)血管分離牽開后顯露選前方肌肉，切斷選前方肌肉，完全顯露橈骨遠(yuǎn)端，剝離后顯露骨折端，采用牽引拔撬旋轉(zhuǎn)等手法將骨折復(fù)位，由兩枚克氏針零時固定后C型臂透視見骨折解剖復(fù)位后，如見骨折端有較大范圍骨缺損則進(jìn)行同種異體骨植入壓實(shí)后置入合適長度的鎖定T型鈦板鎖入相應(yīng)長度的鎖釘在，在此T型鈦板橫行端應(yīng)距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面大于2 mm，被動活動腕關(guān)節(jié)體會是否有摩擦感排除鎖定是否進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，及觀察內(nèi)固定是否穩(wěn)定。再次C型臂透視確定鈦板及鎖定釘位置及骨折復(fù)位情況良好后縫合旋前方肌后關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染，待麻醉效果消失后即可行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉及前臂前后旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。

2 結(jié)果

本組38例患者術(shù)后均隨訪，平均隨訪時間6個月(3-9個月)，最后一次復(fù)查拍X線片示骨折均全部愈合，均無神經(jīng)卡壓、鈦板松動斷裂、肌腱擠壓斷裂等情況，均通過最后一次隨訪其臨床療效參照Dienst評估標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行評估其中：優(yōu)30例，良6例，可2例，其臨床療效優(yōu)良率達(dá)94.7%。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是人體骨折中最為常見的骨折之一，橈骨遠(yuǎn)端因其具有較多血管神經(jīng)的周圍解剖特點(diǎn)及多個肌肉及肌腱附著止點(diǎn)具有多重生物力學(xué)平衡的原因決定了其骨折特點(diǎn)，骨折多為暴力原因?qū)е卤疽咽杷傻墓琴|(zhì)壓縮導(dǎo)致骨缺損及橈骨短縮移位往往并行存在，骨折為常為粉碎性且由于骨質(zhì)疏松及韌性退變故骨折多有明顯移位并且常常導(dǎo)致關(guān)節(jié)面塌陷，這就決定了骨折的復(fù)雜性，以往手法復(fù)位石膏外固定已經(jīng)不能達(dá)到滿意的治療效果。為了達(dá)到滿意的復(fù)位和可靠地固定，為早期功能鍛煉創(chuàng)造條件，我們對橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折應(yīng)進(jìn)行切開復(fù)位，鎖定鋼板內(nèi)固定，對于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折選擇手術(shù)治療從而獲得較滿意的解剖復(fù)位和早期可以行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，已逐漸成為目前治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的主流的治療方案。選擇有效的固定方式不僅關(guān)系到骨折斷端復(fù)位，同時也關(guān)系到復(fù)位后功能恢復(fù)效果。

選擇我科住院的38例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折應(yīng)用鎖定鋼板治療閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折例病例，平均隨訪時間6個月(3-9個月)，最后一次復(fù)查拍X線片示骨折均全部愈合，均無神經(jīng)卡壓、鈦板松動斷裂、肌腱擠壓斷裂等情況，均通過最后一次隨訪其臨床療效參照Dienst評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估其中：優(yōu)30例，良6例，可2例，其臨床療效優(yōu)良率達(dá)94.7%。故總結(jié)認(rèn)為：橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折特點(diǎn)如下：①手術(shù)治療不穩(wěn)定型骨折首先選擇具有可靠固定且不影響骨折愈合的前提下鎖定鈦板為首選。②掌側(cè)入路解剖關(guān)系明確且視野明確在應(yīng)用止血帶下術(shù)野更加清晰具有在同型骨折背側(cè)入路不具有的優(yōu)點(diǎn)。③雖然術(shù)中切斷旋前方肌，其特點(diǎn)能清晰的顯露橈骨遠(yuǎn)端，在固定同時對腕管內(nèi)肌腱不造成擠壓及摩擦，故術(shù)后腕管綜合征的發(fā)生大大減低。④術(shù)中C型臂透視確保骨折能解刨復(fù)位為術(shù)后患者功能恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。⑤術(shù)后強(qiáng)有力的內(nèi)固定保證骨折處穩(wěn)定故術(shù)后患者疼痛感不強(qiáng)可早期功能鍛煉大大減少了腕關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生。

綜上所述，掌側(cè)入路T型鎖定鈦板在治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果顯著，顯著提高了患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能改善了生活質(zhì)量，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］張偉濱，王蕾，沈宇輝，等.鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨質(zhì)疏松性骨折.老年醫(yī)學(xué)與保健，2007，13(6)：345-347．

［2］王滿宜，楊慶銘，曾炳芳，等譯.骨折治療的AO原則.北京：華夏出版社，2003：366-369．

［3］Dienst M，Wozasek GE，Seligson D.Dynamic external fixation fordistal radius fracture.Clin Orthop Relat Res，1997，(338)：160-71．