余海云

隨著口腔修復技術和修復材料的不斷提高和發(fā)展，口腔科臨床上對于很多條件很差的牙齒如殘冠、殘根的治療方法有了明顯的進步。過去多采取用拔牙的方法。在現(xiàn)代口腔修復中，預成纖維樁是現(xiàn)代口腔科常用的一種新型修復材料，在生物相容性、機械性能、易拆除性、耐疲勞性、性腐蝕等方面都優(yōu)于傳統(tǒng)材料。其在臨床上的應用，有效擴展了口腔修復的范圍并得到廣泛應用[1]。現(xiàn)對2011年7月至2012年7月收治的86例患者采取預成纖維樁修復口腔，獲得較好臨床療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2012年7月收治的86例在我院行口腔修復治療的患者為研究對象，其中45例男性，41例女性;年齡在14～81歲之間，平均(39.3±2.6)歲。本組病例共有134顆患牙，其中，73顆前牙，41顆前磨牙，20顆磨牙。本組病例以患者入選標準為：嚴重缺損的牙體，足夠長度的牙根，均給予完善的根管治療，較為良好的牙周情況，并符合口腔修復的要求。

1.2 方法 所有患者在修復前均采取常規(guī)X線片檢查，從而選擇配套的牙鉆擴大患牙根管，以滿足修復的基本要求。通常備樁的要求為患牙根長的1/2～1/3，寬約根直徑的1/3，根尖區(qū)需保留3～5 mm[2]。最后根據(jù)樁道預備的大小來選擇纖維樁，理想效果為樁插入后不松動。操作過程：在試樁后首先用酸蝕劑將根內(nèi)牙本質酸蝕，約20 s后進行徹底清洗，再用紙尖將牙本質內(nèi)的液體吸干。然后，將黏接劑均勻涂2～3層，用紙尖將多余黏接劑吸干，當紙尖干燥后，將黏接劑在纖維樁上涂2層，兩處各光照約10 s。在用配套的注射槍頭將調(diào)和好的雙重固化黏結劑催化劑與基底注入患牙根管內(nèi)，插入纖維樁，并保持一定壓力，然后將多余的黏結樹脂去除，約10 s，在纖維樁上放置光導頭光照約40 s。最后根據(jù)咬頜效果，用金剛砂車針截除多余纖維樁。

1.3 療效判斷標準[3]①成功：a.修復體邊緣未出現(xiàn)松動、滲漏等現(xiàn)象;b.患者咀嚼功能恢復正常，無明顯的自覺癥狀;c.X線檢查患病變區(qū)域無進展，牙根尖區(qū)無陰影;d.叩診無不適癥狀;e.牙齦的顏色正常。②失?。阂陨嫌衛(wèi)項不符合者均為失敗。

2 結果

86例患者采用預成纖維樁共修復134顆患牙，經(jīng)過半年～1年的隨診觀察，失敗7顆，成功修復127顆，成功率為94.7%。修復失敗的7顆牙均為前牙，其中，不可修復性2例，可修復性5例。7例失敗中：2例脫落，1例樁斷裂，1例松動，2例牙齦炎，1例根折。

3 討論

在口腔修復中，需通過樁核修復進行殘冠、殘根的保存治療，而傳統(tǒng)的金屬樁核修復存在許多缺點與問題，如①金屬具有高彈性模量，容易產(chǎn)生應力集中，從而導致根折，國外相關資料顯示，不銹鋼的彈性模量為193 gPa，鈦合金的彈性模量為110.32 gPa，牙本質的彈性模量為18 gPa，纖維樁的彈性模量為29.2 gPa[3]。②金屬容易腐蝕，改變牙齦顏色。③金屬傳導性較強，容易導致圖像扭曲、變形等。而預成纖維樁具有很多優(yōu)點，如顏色好、強度高、彈性模量好、臨床操作簡單、快速、適用范圍廣、輕便、明顯減少復診次數(shù)等，是一種保存牙根與樁冠、加強牙根強度的新型修復材料[4]，可有效降低患牙根折的發(fā)生率，有利于保護患牙剩余的牙體組織，另外，磁共振成像技術已廣泛應用于口腔修復中，在檢查中常需拆除口內(nèi)金屬修復體，而預成纖維樁沒有此類問題，因此預成纖維樁已廣泛應用于口腔修復中。但在長期的臨床應用研究中發(fā)現(xiàn)，預成纖維樁也存在不足：如①具有潛在彎曲性，易喪失粘接劑封閉，導致根面繼發(fā)齲的形成和邊緣微滲漏。②強度相對較低，存在折斷的風險。③與患牙根管形態(tài)不完全密合，使修復中的粘接面積減少。④潮濕環(huán)境和熱循環(huán)會使纖維樁斷裂負荷和彎曲強度降低[5]。⑤修復后會出現(xiàn)受力變形的現(xiàn)象，從而使冠邊緣封閉受影響。目前，國內(nèi)外多采用纖維增強型樹脂樁，根據(jù)組成纖維的不同，可將預成纖維樁分為石英纖維樁、玻璃纖維樁、碳纖維樁和聚乙烯纖維樁。①石英纖維樁是將碳纖維用石英纖維代替。②玻璃纖維樁是將碳纖維用玻璃纖維代替。③碳纖維樁：在環(huán)氧樹脂基質中碳纖維穩(wěn)定地粘附形成的。④聚乙烯纖維樁：是由光固化樹脂包繞并呈現(xiàn)編織狀排列聚乙烯纖維形成的。

在口腔修復中，預成纖維樁適用范圍廣，多用于牙冠大面積缺損、固定義齒的固位體、畸形牙、錯位牙、扭轉牙等[6]。預成纖維樁的禁忌證：①根管感染未能有效控制。②根面廣泛齲，當齲去盡后剩余的牙組織較薄弱。③牙根無足夠長度及牙槽，骨吸收過多。④牙齒折裂達牙槽嵴以下。⑤咬頜過緊。⑥用樁核改變牙冠方向角度較大者。為提高其修復的成功率，我們必須把握好臨床適應證，但這方面的系統(tǒng)研究較少，到目前為止，還沒有比較明確的執(zhí)行標準。因此，醫(yī)生在修復中采用預成纖維樁時，首先應綜合考慮牙體剩余量、冠根傾斜程度、根管形態(tài)和厚度、咬合關系等方面。在口腔修復中應用預成纖維樁時，醫(yī)生必須注意不同粘結系統(tǒng)與不同纖維樁系統(tǒng)的實際操作程序具有較大的差異，應按照各自的使用說明進行規(guī)范化操作。目前，國內(nèi)外口腔醫(yī)學的相關研究表明，在實際應用中，預成纖維樁多選用光固化粘接系統(tǒng)，此類系統(tǒng)具有流動性的，無需進行調(diào)拌或混合，操作流程簡便[7]，可以更好提高根管與預成纖維樁之間的密合性，更加均勻地分布根管壁的應力。粘接材料多選用樹脂類配合濕性粘接劑，預成纖維樁的應用中推薦使用自凝粘接系統(tǒng)或雙重固化粘接系統(tǒng)。與其他的口腔技術一樣，預成纖維樁修復也有可能失敗或發(fā)生各種并發(fā)癥。修復效果多與操作者的操作技能和臨床經(jīng)驗有關，常發(fā)生纖維樁脫落及纖維樁折斷等。

總之，預成纖維樁作為一種新的修復方法及材料，應用于口腔修復中可有效擴展修復的范疇，值得進一步推廣和應用。

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