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        膈下間隙的冠狀斷層解剖學(xué)研究

        2013-02-02 04:11:19司運(yùn)輝王險(xiǎn)峰
        中外醫(yī)療 2013年13期
        關(guān)鍵詞:隱窩網(wǎng)膜冠狀

        司運(yùn)輝 王險(xiǎn)峰

        河南商丘醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校,河南商丘 476000

        膈下間隙有很多的病變,并且在臨床上的表現(xiàn)比較復(fù)雜,在膈下間隙及其各間隙之間的通連關(guān)系的問題上各執(zhí)所見,給醫(yī)學(xué)帶來了不少困難[1]。但是對(duì)膈下間隙的斷層解剖學(xué)的研究也在逐漸增加[2]。首先是US;CT;MRI技術(shù)在臨床的運(yùn)用,目前Spiral CT也得到發(fā)展,它處理圖像功能也有所提高,現(xiàn)代快速M(fèi)RI掃描序列的應(yīng)用。通過這些,腹膜、系膜和腹膜腔的病變和復(fù)雜的解剖可以根據(jù)影像學(xué)技術(shù),在橫、矢狀、冠狀斷層圖像上清晰的顯示出來。目前已有膈下間隙的橫斷層解剖和矢狀斷層解剖的報(bào)道,但是已有關(guān)膈下間隙在冠狀面上的解剖和其影像學(xué)研究目前沒有出現(xiàn)過。為了在冠狀面上使用CT和MRI診斷,可以顯示膈下間隙的病變,本文對(duì)冠狀面上膈下間隙的斷層解剖及其影像學(xué)的表現(xiàn)做出了初步的研究和探討。現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將64例成人尸體,其中男56例,女8例。將其經(jīng)過防腐和冰凍處理后,采用電動(dòng)帶鋸按等鋸法采集成人尸體的上腹部連續(xù)冠狀斷層標(biāo)本,標(biāo)本厚6 mm,鋸法采集有1 mm損耗,用A和P對(duì)其標(biāo)序,A代表前表面,P代表后表面,最后用水沖洗干凈鋸屑。選60例上腹部沒有產(chǎn)生肉眼病變者,其中2例的復(fù)膜粘連為無效,對(duì)60例不間斷的觀察膈下間隙,每一斷層標(biāo)本的前表面進(jìn)行攝片,并且作為研究的準(zhǔn)記錄。

        1.2 方法

        64例中選取4例男尸,得到其腹部的MRI冠狀圖像,方法是通過Philips1.5T超導(dǎo)磁共振全身掃描機(jī)進(jìn)行掃描。符合腹部層厚 6 mm;成SE序列;T1加權(quán)625/16(TR/TE);T2加權(quán)1875/100(TR/TE)條件的進(jìn)行掃描。根據(jù)掃描線將掃描后的標(biāo)本進(jìn)行切鋸,切鋸成冠狀斷層標(biāo)本,厚度為6 mm,對(duì)其同一尸體的MRI圖像和斷層標(biāo)本組研究,并且進(jìn)行結(jié)果對(duì)照。

        2 結(jié)果

        冠狀斷層上的膈下間隙可以分成2種,分別是肝周間隙和脾周間隙。網(wǎng)膜囊上、下隱窩之間可以直接交通的唯一通道是胃胰襞左部前緣和小網(wǎng)膜左部(肝胃韌帶)后層之間的間隙。胃裸區(qū)可肯定存在,其位于胃膈韌帶的左層與右層之間;而脾裸區(qū)在脾腎韌帶的最寬處,位于膈脾韌帶;胃脾韌帶;脾腎韌帶與脾結(jié)腸韌帶之間??梢詫⑵⒙銋^(qū)分為兩部,分別是脾門部和脾腎部。脾門部的最大值為(2.64±1.16)cm;脾腎部的最大值為(4.16±2.24)cm。膈下間隙可能在A3~A25斷層出現(xiàn),而在斷層1、2不會(huì)腹膜腔出現(xiàn),斷層3、4和斷層5上腹膜和腹膜腔的斷層表現(xiàn)一樣,腹膜及腹膜腔不會(huì)在斷層25以后出現(xiàn)。

        3 討論

        3.1 經(jīng)肝圓韌帶的冠狀斷面

        肝鐮狀韌帶位于肝的膈面斜的左上部與膈下之間。60例標(biāo)本的鐮狀韌帶在分叉前的長(zhǎng)度為(3.16±1.51)cm。60例中22例(36.67%)標(biāo)本的鐮狀韌帶附著在膈下的點(diǎn)越過了前正中線至左側(cè)。位于鐮狀韌帶的游離緣內(nèi)的肝圓韌帶將鐮狀韌帶分開成右肝上間隙和左肝上前間隙。冠狀斷層顯示右肝周間隙與通連關(guān)系比矢狀和橫斷層解剖有明顯優(yōu)勢(shì)。樣本胃的充盈程度決定冠狀切面上網(wǎng)膜囊下隱窩出現(xiàn)的時(shí)間。

        3.2 經(jīng)肝門靜脈左支角部的冠狀斷面

        肝裸區(qū)在冠狀韌帶上層和左三角韌帶前層之間。60例標(biāo)本的肝裸區(qū)在經(jīng)肝門靜脈左支角部的冠狀面上的大小為(3.16±1.69)cm,位置在中線右側(cè)(2.81±0.91)cm 和中線左側(cè)(2.32±0.73)cm處。右膈下腹膜外間隙在肝裸區(qū)和膈之間,其脾比上一層大。內(nèi)胃脾韌帶在其斷層出現(xiàn),胃脾隱窩和網(wǎng)膜囊下隱窩由改韌帶來隔開。

        3.3 經(jīng)肝門靜脈右前支的冠狀斷面

        經(jīng)肝門靜脈右前支的冠狀斷面在肝尾狀葉出現(xiàn)[3]。在斷層標(biāo)本上,它的左下方和網(wǎng)膜囊下隱窩是相通的,但是其他標(biāo)本不通。將其通連方式按照胃胰襞左部的突出程度分為3型:①有20例(33.3%)胃膈韌帶右層與小網(wǎng)膜的后層相續(xù),胃胰襞左部不可見,②24例(40%)左層與膈脾韌帶右層及胃脾韌帶后層相續(xù),胃胰襞左部前緣可見,③16例(27.7%)下左、右層靠攏而續(xù)為胃胰襞左部。網(wǎng)膜囊上、下窩的分界;網(wǎng)膜囊膿腫的分型都是胃胰襞左部決定。

        3.4 經(jīng)網(wǎng)膜孔的冠狀斷面

        冠狀斷層也經(jīng)過網(wǎng)膜孔,通過網(wǎng)膜孔,右肝下間隙與圍繞肝尾狀葉的網(wǎng)膜囊上隱窩相通[4]。胃胰襞左部將網(wǎng)膜囊上、下隱窩分隔。胃冠狀靜脈位于胃胰襞左部深面。冠狀面上的胃胰襞左部由MRI找出。胃胰襞左部在下腔靜脈前份層面出現(xiàn)最多,下腔靜脈左側(cè)就是尾狀葉,而胃胰襞左部就位于尾狀葉左下和腸系膜上動(dòng)脈之間。胃左血管在斷層標(biāo)本上清晰可見,所以在經(jīng)下腔靜脈前份的MRI冠狀圖像上,胃胰襞左部就位于肝尾狀葉左下和胰體之間。胃胰襞左部的出現(xiàn)就代表胃膈韌帶左、右層胃裸區(qū)的出現(xiàn)。胃膈韌帶左、右層有以下延續(xù):胃膈韌帶左層與膈脾韌帶右層和胃脾韌帶的后層相續(xù);胃膈韌帶右層與小網(wǎng)膜的后層相續(xù);再向下,胃膈韌帶左、右層靠攏就連接到胃胰襞左部。

        3.5 經(jīng)下腔靜脈后份及主動(dòng)脈裂孔的冠狀斷面

        冠狀斷面也經(jīng)過腔靜脈后份和主動(dòng)脈裂孔。肝尾狀葉是半圓形的,在下腔靜脈的左側(cè)。網(wǎng)膜囊上隱窩在肝尾狀葉的上、下、左側(cè)。胃脾韌帶在網(wǎng)膜囊脾隱窩和胃脾隱窩之間。脾周間隙在上腹部左后側(cè)脾的周圍。其也存在脾裸區(qū)。脾裸區(qū)分為前上部和后下部。前上部在胃脾韌帶前層和脾結(jié)腸韌帶前層之間,裸區(qū)不大;后下部在脾腎韌帶前、后層之間。脾裸區(qū)的后下部分為脾門部和脾腎部。脾腎部在脾的腎面和腎的脾面之間。脾門部含有脾動(dòng);靜脈;胰層;淋巴管;神經(jīng)叢等結(jié)構(gòu)。

        綜上所述,膈下間隙的冠狀斷層可以明顯的表示出胃胰襞左部及網(wǎng)膜囊上、下隱窩之間的通連關(guān)系。在冠狀面上使用CT和MRI診斷,可以顯示膈下間隙的病變。

        [1]彭民文.護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后膈下及肩背疼痛的影響[J].北方藥學(xué),2011(4):64-65.

        [2]陳溯,黃乃祥,盛冬生.膈下支氣管源性異位囊腫1例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012(5):1042.

        [3]馬倫,楊永清.膈下逐淤湯在獸醫(yī)臨床上的應(yīng)用[J].中獸醫(yī)學(xué)雜志,2010(2):20.

        [4]丁亮蓮,雷磊.膈下逐瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010(5):56-57.

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