盧秀蘭

綿陽市肺結(jié)核流行病學(xué)調(diào)查研究

盧秀蘭

目的 了解綿陽市疑似肺結(jié)核患者的痰涂片和痰培養(yǎng)中結(jié)核分枝桿菌的陽性檢出率情況。方法 收集經(jīng)胸片復(fù)查后疑似活動性肺結(jié)核患者的痰進(jìn)行涂片和培養(yǎng)，并對檢測出的結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 直接痰涂片樣本里，男性和女性陽性率分別為0.68%和0.31%，陽性檢出率為0.94%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而羅氏培養(yǎng)樣本里，男性和女性的陽性率分別為3.76%和0.43%，痰培養(yǎng)陽性檢出率為4.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩種方法進(jìn)行抗酸檢測的樣本中，羅氏培養(yǎng)的陽性率是痰涂片陽性率的6.59倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 綿陽市肺結(jié)核患病率低于全國，男性患病率高于女性。

肺結(jié)核;痰涂片；陽性率；調(diào)查研究

結(jié)核病是一種傳染性疾病，感染率超過全世界30%的人口，因此成為眾多醫(yī)學(xué)工作者要面臨的重要課題[1]，本市2010年承辦重大傳染病防治綜合示范區(qū)項(xiàng)目推進(jìn)會，國家“十一五”科技重大專項(xiàng)課題(課題編號2009ZX10004-905)。為了更加有效的防治肺結(jié)核病的傳染，了解其流行病學(xué)特征，綿陽四○四醫(yī)院調(diào)查了2011年11月20日經(jīng)復(fù)核后仍未排除的疑似肺結(jié)核的527例患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取自2011年11月20日經(jīng)復(fù)核后仍未排除的疑似肺結(jié)核患者痰液739份， 每份分別進(jìn)行3次抗酸桿菌涂片和2次抗酸桿菌培養(yǎng)檢查。上述樣本中男性占497份，女性占242份，年齡為24～91歲，平均(63.2±11.6)歲，所有患者的性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

1.2 方法 收集的主要樣本為：即時(shí)痰、夜間痰和清晨痰。樣本均符合：患者咳嗽持續(xù)2周以上、伴有低燒，咳痰(痰中帶血絲)、經(jīng)X線胸部平片或CT確診證實(shí)肺部有病變。所得樣本均進(jìn)行痰涂片檢查和抗酸桿菌培養(yǎng)。試劑與儀器：消化液(4%NaOH)、酸性羅氏培養(yǎng)基、離心管、低速離心機(jī)、漩渦振蕩器、恒溫箱、生物安全柜。樣本制作方法： ①痰抗酸桿菌圖片鏡檢法 所需工具：折斷的竹簽，干凈的載玻片，熒光染色顯微鏡 步驟：用竹簽茬端挑取痰樣本中的干酪樣或膿樣0.06 ml左右，于載玻片中心勻抹成18 mm×20 mm的痰膜(卵圓形)。標(biāo)本制作完成后正面朝上，自然干燥后染色鏡檢。②改良羅氏培養(yǎng)法 在痰液標(biāo)本中加入2倍量的4%NaOH處理液，經(jīng)振蕩、離心后傾去上清液，取其混勻的沉淀物0.1 ml接種于酸性羅氏培養(yǎng)基斜面，置37℃恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)處理均采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①性別比較 在739份直接痰涂片樣本里，男性和女性陽性率分別為0.68%和0.31%，陽性檢出率為0.94%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.03，P>0.05)；而581份羅氏培養(yǎng)樣本里，男性和女性的陽性率分別為3.76%和0.43%， 痰培養(yǎng)陽性檢出率為4.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.61，P<0.05)，男性患病率高于女性。②方法比較 兩種方法進(jìn)行抗酸檢測的樣本中，痰涂片5份為陽性，陽性率為0.68%(5/739)，而羅氏培養(yǎng)26份為陽性，陽性率為4.48%(26/581)，是痰涂片陽性率的6.59倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.12，P<0.01)。

3 討論

通過上述研究可知：①痰涂片可以確定傳染源的來源，很大程度上影響了流調(diào)結(jié)果，但是它不夠敏感；而痰結(jié)核分支桿菌的分離培養(yǎng)作為結(jié)核病病原學(xué)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其敏感度顯著高于痰涂片法。在本次研究中，我們將痰液采用震蕩離心的方法，并事先經(jīng)消化液消化，這樣有利于樣本液化，分離清液和沉淀物，增加樣本中抗酸桿菌的濃度，結(jié)果改良羅氏培養(yǎng)的陽性率是痰涂片的6倍多，更利于陽性率的檢出；本次的流行病學(xué)調(diào)查表明：四川省綿陽市的肺結(jié)核患病率是全國的1/3，明顯低于第五次流調(diào)中的肺結(jié)核患病率。自2010年以來，本市對結(jié)核病的防治措施進(jìn)行了緊鑼密鼓的宣傳，加深了市民對它的了解，同時(shí)按照相關(guān)要求嚴(yán)格采取有效措施，也因此讓本市的肺結(jié)核患病率大大降低；③肺結(jié)核發(fā)病率男性要高于女性，這與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道不一而同。男性肺結(jié)核病發(fā)病率可能與其生活方式有關(guān)。他們往往承受著較大的生活壓力，而且有研究表明，吸煙者比不吸煙者患肺結(jié)核病的概率要高出數(shù)十倍，而男性社交范圍廣泛，往往有吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣。因此，要特別注意做好男性患肺結(jié)核病的預(yù)防工作，進(jìn)一步降低男性肺結(jié)核病發(fā)病率。

[1] 李明珠,劉效峰,胡偉宏,等.上海市寶山區(qū)2000～2006年流動人口肺結(jié)核病疫情分析.職業(yè)與健康,2008，24(5)：460-462.

621000四川綿陽四○四醫(yī)院檢驗(yàn)科