范淑云

神經(jīng)根型頸椎病家庭康復(fù)治療70例療效觀察

范淑云

目的 觀察采用頸椎牽引、按摩、功能鍛煉家庭綜合康復(fù)療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法 對70例神經(jīng)根型頸椎病患者采用頸椎牽引、按摩及功能鍛煉綜合療法進(jìn)行康復(fù)治療2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果 70例患者均完成2個(gè)療程綜合治療，2個(gè)療程后總有效率為91.43%。結(jié)論 采用家庭綜合療法康復(fù)治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，治療費(fèi)用較低，患者依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

神經(jīng)根型頸椎病；頸椎牽引；康復(fù)治療

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，進(jìn)入現(xiàn)代社會后，人們的生活方式發(fā)生了巨大的變化，在長途司機(jī)及會計(jì)、文員等經(jīng)常應(yīng)用電腦的工作者當(dāng)中，頸椎病的發(fā)病率愈來愈高，對患者的工作及學(xué)習(xí)造成了嚴(yán)重的影響。頸椎病當(dāng)中，以神經(jīng)根型頸椎病最為常見。吉林省遼源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥分院于2012年01月～2013年10月應(yīng)用頸椎牽引、按摩、功能鍛煉家庭綜合康復(fù)療法治療神經(jīng)根型頸椎病患者70例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年01月～2013年10月門診及住院的神經(jīng)根型頸椎病患者70例，所有患者均符合《康復(fù)醫(yī)學(xué)診斷規(guī)范》中神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，所有患者均以頸椎X線片或頸椎CT檢查為依據(jù)，根據(jù)X線片顯示如下任一種或一種以上病變：頸椎曲度變直，后突成角；鉤突骨質(zhì)增生；椎體裂隙征；椎間小關(guān)節(jié)面模糊、中斷；椎間隙狹窄等情況并且結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征進(jìn)行診斷。70例患者中男患39例，女患31例；患者年齡：26～69歲，病程1個(gè)月～12年?；颊咧饕憩F(xiàn)為頸肩、臂、手指麻木，頸部及一側(cè)肩痛。

1.2 治療方法 所有患者治療前均進(jìn)行頸椎病健康宣教，培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，在日常生活、勞動時(shí)注意頸部的姿勢，勿長時(shí)間低頭或使頸部處于某一固定姿勢，注意避免頸部著涼，選擇合適的枕頭，同時(shí)注意保持良好的心態(tài)，預(yù)防感冒等。伴發(fā)高血壓、冠心病等病的患者積極治療原發(fā)病。

頸椎牽引：采用儀器牽引或枕頜布袋牽引，牽引時(shí)患者取坐位，使患者頭部稍前傾15～20度為適宜，牽引重量根據(jù)患者的具體情況首次可從3 kg開始，再逐漸增加牽引重量，每天牽引重量增加1～2 kg為宜，但最大牽引力不超過患者體重的1/6或16 kg，當(dāng)牽引重量增加到患者感到牽引后癥狀減輕時(shí)作為維持牽引量，間歇牽引，牽引1次/d，15 min/次，10次為1個(gè)療程。

推拿按摩：根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)患者體位不同具體手法如下。

患者取坐位時(shí)手法：術(shù)者用拇指分別在頸部斜方肌上段輕輕撥揉約5 min左右，以小魚際滾肩、背部，掌根揉，多指捏拿肩井部位，雙拇指點(diǎn)按風(fēng)池、天宗，指撥和掌揉，約15 min；隨之術(shù)者再用拇指重點(diǎn)撥揉項(xiàng)韌帶，點(diǎn)壓椎旁的痛點(diǎn)，使之達(dá)到酸麻脹痛為宜；術(shù)者再在患者背后，夾住患者耳后枕部兩側(cè)進(jìn)行牽引拔伸手法，同時(shí)旋轉(zhuǎn)頭頸部約30 s；如痛點(diǎn)在左側(cè)，術(shù)者將右手置于患者頭頂，用左手拇指在病椎棘突旁左側(cè)痛點(diǎn)，輕輕頂向鍵側(cè)，同時(shí)讓患者緩慢地大幅度旋轉(zhuǎn)頭部[2]。

患者俯臥時(shí)手法：術(shù)者在頸根部，肩胛骨內(nèi)側(cè)，棘椎兩旁，行雙掌分推數(shù)遍，然后小魚際滾、掌根揉約5～10 min。

患者仰臥時(shí)手法：術(shù)者一手扶于患者下頦，另一手托起枕部，再次緩緩拔伸，并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，可聽到或感到小關(guān)節(jié)松解的音響，然后兩手換反向操作，再做頭頸部揉法以使患者放松。以上推拿治療1次/ d，10次為一療程。

功能鍛煉：進(jìn)行健頸操、自我按摩、頸項(xiàng)肌長收縮等頸部功能鍛煉，10 min/次，功能鍛煉3次/d，10 d為一療程。

1.3 療效評價(jià) 臨床療效分4級評價(jià)。痊愈：患者原有的癥狀完全消失，隨訪1年內(nèi)癥狀無復(fù)發(fā)；顯效：患者原有的癥狀明顯減輕，能進(jìn)行正常工作、學(xué)習(xí)，或治療后原有癥狀消失但隨訪有復(fù)發(fā)，經(jīng)再次治療仍能恢復(fù)者；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療后原有癥狀較治療前雖有所緩解，但對正常工作或?qū)W習(xí)仍有影響；無效：治療后原有癥狀未見減輕或反而加重者。以痊愈+顯效+有效3者之和統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié)果

2療程后療效：痊愈41例，痊愈率為58.57%，顯效18例，顯效率為25.71%，有效5例，無效6例；治療總有效率為91.43%。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病的治療方法很多，頸椎牽引是各型頸椎病康復(fù)療法的首選方法之一，由于神經(jīng)根型頸椎病主要是椎體鉤突和小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，使椎間隙變窄，刺激或壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生頸肩疼痛及放射痛、麻木等癥狀，故而頸椎牽引是治療頸椎病的有效措施。

牽引可使頸部肌肉痙攣解除，增大椎間隙及椎間孔，減輕對神經(jīng)根的壓迫而起到緩解疼痛、舒筋活絡(luò)和減輕麻木癥狀，并盡可能的恢復(fù)患者運(yùn)動功能。

推拿按摩手法是祖國醫(yī)學(xué)治療頸椎病的有效外治法，通過手法推拿按摩使頸背部緊張的肌肉放松，解除頸椎軟組織的痙攣、粘連，達(dá)到舒筋活絡(luò)的目的，從而消除項(xiàng)背疼痛及上肢竄痛、麻木等癥狀[3]。

本組研究中，采用頸椎牽引、按摩、功能鍛煉家庭綜合康復(fù)療法治療神經(jīng)根型頸椎病可使治療總有效率達(dá)到91.43%，由此可見，采用家庭綜合療法康復(fù)治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，有利于疾病得到良好的控制，減輕了患者的痛苦，治療費(fèi)用較低，患者依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華人民共和國醫(yī)政司.康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范(上).北京：華夏出版社,1999：309-315.

[2] 劉博群.按摩配合點(diǎn)叩動法治療頸椎病.按摩與導(dǎo)引,2003,19(6):32-34.

[3] 邱建文.牽引并推拿治療神經(jīng)根型頸椎病68例療效觀察.按摩與導(dǎo)引,2006,22(2):8-9.

136200吉林省遼源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥分院