肖文昊 周華

關于中醫(yī)戒毒治療及其對患者心理干預的相關研究

肖文昊 周華

阿片類藥物如海洛因濫用占了藥物濫用(俗稱吸毒)病例的比例較高[1]，根據(jù)流行病學研究顯示，脫毒后的復吸率極高，阿片類藥物成癮，戒斷后治療及抗復吸治療是一個綜合性難題。

戒毒治療目前呈現(xiàn)急性脫毒期療效顯著，但稽延戒斷綜合征療效不夠理想，康復期患者癥狀較明顯，脫毒后復吸率高(85%～95%)[2]等特點。主要問題在于稽延戒斷綜合征如煩躁、沮喪、焦慮、失眠、飲食不佳等臨床表現(xiàn)控制不佳，用于此期的替代藥物如美沙酮、丁丙諾菲普遍容易形成新的藥物依賴，需要長時間的用藥等[3,4]。而中藥復方正是以其多靶點、影響多種遞質(zhì)功能和受體功能而廣泛為人所關注的。如于麗秋等[5]研究中藥復方附子湯對嗎啡類依賴動物戒斷綜合征的影響發(fā)現(xiàn)其機制可能在于抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)釋放，以及與維持和調(diào)節(jié)骨骼肌細胞內(nèi)游離Ca2+濃度有關。另如宋小鴿等[6]的研究顯示艾灸關元穴，艾灸組動物脾重增加，吞噬細胞活性提高，腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)含量呈降低趨勢。這些研究均某種程度說明了中藥的戒毒機理。

現(xiàn)代多個臨床研究將吸毒者戒斷后分為急性期(脫毒期)和慢性期(康復期)，后者以氣虛、陽虛為主，治療以溫陽、益氣、通絡為宜。如白曉菊等[7]通過流行病學調(diào)查對戒斷進行了征候分期，在戒斷<24 h和2～3 d以類表證和寒凝證的發(fā)生概率最高；在戒斷4～7 d以實熱證和血瘀證發(fā)生概率最高；在戒斷8～10 d以痰濁和氣郁證為主：在戒斷11～14 d以氣虛證和陽虛證為主。劉菊研等[8]根據(jù)阿片辛香走竄，開泄氣道，妄動真元，暗耗元氣，同時使元氣運行失度，耗損過多而損傷元氣；阿片收澀滯血，血結而瘀，并以腎陽虛損為立法組方的中藥復方易解靈治療阿片依賴戒斷綜合征取得較為滿意的療效。周開初等[9]根據(jù)海洛因依賴戒斷綜合征以虛寒為主的本質(zhì)，采用十余味中藥配伍制成的脫毒靈發(fā)揮中藥自穩(wěn)調(diào)節(jié)和多成分及多靶點的優(yōu)勢，辨證施治，調(diào)和陰陽，進行整體治療。以上的研究缺乏參照、以及評價標準的問題值得注意。

從以上文獻不難發(fā)現(xiàn)，針對中醫(yī)藥戒毒治療相關問題的臨床研究較多，但多偏重某一時期的辨證論治，較少以整體觀念看待該問題，且局限于西醫(yī)脫毒治療的分期，而不能連貫地將中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢貫徹始終[10]。從中西醫(yī)理論結合的角度出發(fā)，重點針對戒毒患者康復期出現(xiàn)的各種身體和心理的稽延癥狀的治療和觀察，為最終的抗復吸做鋪墊。

治療干預若以加強對稽延戒斷綜合征期、康復期的中醫(yī)辯證治療為手段，運用自評焦慮量表、自評抑郁量表及個人和社會功能量表[11,12]等臨床被廣為接受且信度、效度較高的量表工具進行衡量，研究患者臨床癥狀改善時心理衛(wèi)生評分的情況，探索中藥干預后患者心理的改善情況，為抗復吸期的心理干預提供一個新的思路。

[1] 蔡燕強.戒毒矯治康復手冊.廣州，暨南大學出版社,2006:11.

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[5] 于麗秋.附子湯對嗎啡類依賴動物戒斷綜合征治療作用機制的探討.山東中醫(yī)藥大學,2007

[6] 宋小鴿,唐照亮, 陳全珠,等.艾灸關元對嗎啡依賴小鼠腦組織單胺類遞質(zhì)的影響.安徽中醫(yī)學院學報,1999,18(5):67-68.

[7] 白曉菊,宋樹立,高學敏.阿片類依賴戒斷事征中醫(yī)辨證規(guī)律的探討,2001,10(4):283-286.

[8] 劉菊妍.中藥復方易解靈治療阿片類物質(zhì)依賴戒斷綜合征的臨床研究.南京中醫(yī)藥學報.1997,13(4)：204-204.

[9] 周開初，劉晉國，謝仁謙.中藥脫毒靈治療海洛因戒斷癥狀42例臨床觀察.新醫(yī)學.2003,34(6)：361-362.

[10] 王純庠，江國榮，張露蓉，等.論中醫(yī)藥對阿片類藥物成癮者戒斷及抗復吸整體序貫療法.中國藥物濫用防治雜志，2010,16(2)：102-105.

[11] 司天梅，舒良，田成華，等.個體和社會功能量表中文版在精神分裂癥患者中的信效度. 中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23(11):790-794

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