呂曉勤 王征東 張安琴

114例鼠傷寒沙門氏菌感染患兒的救治與護(hù)理管理策略

呂曉勤 王征東 張安琴

以救治大規(guī)模鼠傷寒沙門氏菌感染患兒為例，探討應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護(hù)理管理策略。通過充分發(fā)揮護(hù)理部的組織指揮、溝通協(xié)調(diào)、快速反應(yīng)的能動(dòng)作用；推行責(zé)任制整體護(hù)理模式下的小組分工負(fù)責(zé)制；加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染入院、住院和出院三個(gè)環(huán)節(jié)的控制；做好患兒及家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)和健康教育，穩(wěn)定情緒配合治療等措施，確保了本次突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作的順利完成。

兒童；沙門氏菌感染；救治；護(hù)理管理

鼠傷寒沙門氏菌(STM)是革蘭氏陰性桿菌，是引起急性胃腸炎的主要病原菌之一，全年均有發(fā)生，以6～9月發(fā)病率最高，是小兒沙門氏菌感染中最常見者。2013年6月13日本市某學(xué)校發(fā)生食物中毒，400多名學(xué)生出現(xiàn)癥狀，四川省眉山三醫(yī)院共收治鼠傷寒沙門氏菌感染患兒114例，護(hù)理部積極組織和參與搶救處置，保證本次突發(fā)公共衛(wèi)生事件順利完成，無患兒死亡和醫(yī)院感染病例發(fā)生。

1 臨床資料

本院在6 h內(nèi)收治患兒114例，男性81例，女性33例，年齡5～17歲，平均年齡(11.3±0.46)歲。全部病例均急性起病，主要臨床表現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、腹痛、嘔吐。所有患兒均有不同程度的發(fā)熱，體溫在37.8～40.2℃之間?；純焊篂a特點(diǎn)為大便呈水樣便或稀便、次數(shù)頻繁，輕者3～5次/d,重者多達(dá)10次/d以上，并有不同程度的脫水和電解質(zhì)紊亂癥狀。入院患兒均行三大常規(guī)檢查，凡體溫>38.5℃患兒均做血液培養(yǎng)，腹瀉患兒均行大便培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果為鼠傷寒沙門氏菌生長(zhǎng)。全部病例均接受抗生素(頭孢他啶、氨曲南)等治療，并輔以對(duì)癥治療和支持治療。住院治療時(shí)間3～7 d，平均住院時(shí)間為4.4 d，康復(fù)出院。

2 護(hù)理管理策略

突發(fā)公共衛(wèi)生事件通常具有不可確定性、不可預(yù)見性、情況復(fù)雜的特點(diǎn)。其醫(yī)療救治難度大，要求高，往往反映某醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力和水平[1]。本次事件短期內(nèi)大批患兒涌入，給本院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力、救治能力和整體水平帶來嚴(yán)峻考驗(yàn)。

2.1 快速反應(yīng)，分工協(xié)作，推行“責(zé)任制整體護(hù)理模式”，實(shí)行小組負(fù)責(zé)制。面對(duì)患兒數(shù)量短期內(nèi)急劇增多的現(xiàn)狀，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)搶救需要，組成搶救醫(yī)療隊(duì)、后勤保障隊(duì)、藥品供應(yīng)隊(duì)，各司其職，相互配合。護(hù)理部按照分工職能調(diào)集人員，組成搶救觀察治療組，管理協(xié)調(diào)組和接待外勤組。各組間既有分工又有相互協(xié)作，保證了緊急救治工作有條不紊地進(jìn)行。抽調(diào)護(hù)士在特殊情況下按照責(zé)任制整體護(hù)理模式下實(shí)行小組負(fù)責(zé)制，分片包干責(zé)任落實(shí)。

2.2 根據(jù)突發(fā)事件的特點(diǎn)，按照醫(yī)療救治原則和護(hù)理工作流程，落實(shí)救治任務(wù)。因?yàn)榇舜问录橥话l(fā)群體性，對(duì)象均為兒童，針對(duì)患兒起病急、病情變化快，情緒不穩(wěn)定、表達(dá)不準(zhǔn)確等特點(diǎn)。按照醫(yī)療救治原則及方案，應(yīng)用建立的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)案及工作流程，規(guī)范護(hù)理工作服務(wù)，做到有的放矢、忙而不亂，提高工作效率。如腹痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱的患兒病情觀察：嘔吐、腹瀉、腹痛患兒注意觀察嘔吐、大便的量、次數(shù)及性狀，取標(biāo)本送培養(yǎng)等。

2.3 嚴(yán)把消毒和污物處理關(guān)，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。在處置危機(jī)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)必須做好消毒工作。本次突發(fā)公共衛(wèi)生事件為食物中毒，以消化道癥狀為主，涉及面廣人多。引起人類沙門氏菌感染的傳播途徑有食物傳播、水源傳播和直接接觸或通過污染用具傳播。救治初期，護(hù)理部就考慮到醫(yī)院感染的預(yù)防，提出并實(shí)施了預(yù)防醫(yī)院感染的措施，抓住消毒隔離管理的三個(gè)環(huán)節(jié)。如：入院環(huán)節(jié)控制，接診時(shí)由護(hù)士分批引導(dǎo)，集中安置在專門的病區(qū)，分發(fā)塑料袋收集嘔吐物。住院期間，短期內(nèi)數(shù)量眾多的患兒集聚，產(chǎn)生醫(yī)療垃圾多，均按照醫(yī)療垃圾分類要求處理；保持環(huán)境清潔,建立嚴(yán)格有效的隔離、防護(hù)屏障，控制感染的發(fā)生。出院環(huán)節(jié)，患兒出院后，床上用品按傳染病患者要求進(jìn)行處理，被褥進(jìn)行暴曬后再使用。

2.4 做好患兒和家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)，開展健康教育。由于本次事件發(fā)生在學(xué)校，學(xué)生數(shù)量多，社會(huì)影響大，學(xué)生產(chǎn)生緊張和恐懼心理，家長(zhǎng)情緒激動(dòng)，一定程度上影響了醫(yī)院的救治工作，外勤組配合科室醫(yī)生和護(hù)士對(duì)有情緒的家長(zhǎng)進(jìn)行疏導(dǎo)和解釋,穩(wěn)定其情緒。同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行健康宣教, 減少患兒的恐懼、緊張心理, 使其積極配合治療。告知飲食衛(wèi)生的常識(shí)，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意食物的新鮮、清潔和食具消毒，防止腸道疾病的發(fā)生。

總之，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治過程中，護(hù)理部充分發(fā)揮組織管理、指揮協(xié)調(diào)等職能作用，利用管理體系健全、護(hù)理人員多，執(zhí)行力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，采用現(xiàn)代管理理念和方法為應(yīng)急救治提供快速、高效、安全的措施，為患兒的救治贏得了時(shí)間, 取得較好的效果。

[1] 葉磊,劉敏,李虹.突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理預(yù)案管理模式探討.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2012,1(9):160-161.

620010四川省眉山三醫(yī)院(呂曉勤 王征東);四川省人民醫(yī)院(張安琴)