劉險峰

中藥治療抽動-穢語綜合征并腦白質(zhì)病變1例

劉險峰

中藥療法；抽動-穢語綜合征；腦白質(zhì)病變；病案

患者：樸某，男，9歲，學(xué)生。顏面抽動，手抖動2月余，經(jīng)各級醫(yī)院診治，最終在省級醫(yī)院診斷為“抽動癥”。影像提示“腦白質(zhì)病變”。西藥治療效果不顯，求中醫(yī)治療來吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院。癥見顏面抽動，手抖動，活動欠靈活，寫字不清，注意力不集中，無法正常學(xué)習(xí)，伴有嘔吐，頭痛，寐不安，脈弦略澀。治以活血化瘀，活絡(luò)通竅。方藥：當(dāng)歸10 g，川芎10 g，羌活10 g，細(xì)辛3 g，赤芍10 g，僵蠶15 g，桑枝15 g，牛膝10 g，地龍15 g，珍珠母20 g，紅花10 g，丹參15 g，膽星5 g，郁金10 g，遠(yuǎn)志15 g，桃仁10 g。7劑，2日1劑，水煎200 ml，3次/d口服。

二診：上述癥狀中顏面仍時有抽動，手抖動緩解明顯，活動比較靈活，嘔吐止。寐安神清，唯頭痛緩解不明顯，上方去桑枝、紅花，加遠(yuǎn)志15 g，菖蒲10 g，白芷15 g，藁本10 g。4劑，煎服方法同上。

三診：諸癥悉緩，調(diào)整處方如下：當(dāng)歸10 g，川芎10 g，羌活10 g，細(xì)辛3 g，赤芍10 g，僵蠶15 g，牛膝10 g，地龍15 g，珍珠母20 g，丹參15 g，膽星5 g，郁金10 g，遠(yuǎn)志15 g，桃仁10 g遠(yuǎn)志15 g，菖蒲10 g，白芷15 g，藁本15 g。4劑服用8 d。

四診：抽動緩解，手可握筆，已返學(xué)校。當(dāng)歸10 g，遠(yuǎn)志15 g，益智仁15 g，菖蒲15 g，山萸肉15 g，生地15 g，炒棗仁15 g，甘草5 g。7劑服用14 d。健腦益智，以鞏固療效。隨診數(shù)年，未再復(fù)發(fā)。

按：抽動-穢語綜合征，是兒科神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病之一，本病是以不自主抽動，伴有言語障礙癥狀的綜合征，是一種兒童時期起病，臨床上以多發(fā)性不自主抽動及發(fā)聲為主要特征的錐體外系疾病。同時又是一種遺傳性神經(jīng)精神疾病，遺傳方式傾向于常染色體顯性遺傳伴不完全的外顯率。發(fā)病年齡2～14歲之間，平均年齡5～7歲。臨床表現(xiàn)為慢性、波動性、多發(fā)性運動肌不自主地抽動，伴有不自主地發(fā)聲抽動。其中簡單的運動性抽動，表現(xiàn)為突發(fā)、迅速、孤立而無意義的運動，如搖頭、皺眉、眨眼、聳肩、噘嘴、聳鼻、做鬼臉、踢腿、和腹部肌肉抽動等；復(fù)雜性抽動表現(xiàn)為突發(fā)似有目的、協(xié)調(diào)和復(fù)雜運動，如揚(yáng)手、彎腰、下蹲、敲打等。通常以運動性抽動為首發(fā)癥狀，且以頭面部運動性抽動為多見，眨眼為首發(fā)癥狀者占80%左右，其次為發(fā)聲性抽動。抽動癥狀常呈搏動性，往往時緩時作、起伏不定?？墒軕?yīng)激性及情緒性因素不良刺激而加重。

抽動癥對患兒的危害是深重的。由于常常被人嘲笑奚落，使抽動癥患兒產(chǎn)生自卑心理，性格孤辟。久而久之會變得孤獨，不愿與人接觸，甚至對嘲笑者產(chǎn)生報復(fù)、敵視心理，這樣很容易使其走上犯罪道路。抽動癥患兒注意力不集中很容易造成學(xué)習(xí)成績下降，有的不及格，甚至留級。抽動癥給患兒及家長都帶來巨大的痛苦，也影響孩子的學(xué)業(yè)。

本病似屬中醫(yī)的“瘛疭” 、“筋惕肉瞤” 、“慢驚風(fēng)”、“抽搐”等病范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)病原因為先天稟賦不足，素體虛弱，尤以肺脾虛弱為常見，或因五志過極，過食肥甘厚味或外感六淫之邪，內(nèi)外之因相合而成。本源在肝，病發(fā)于肺，系風(fēng)痰鼓動，橫竄精髓，陽亢有余，陰靜不足，陰陽平衡失制所至[1]。 “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，臨床上本病可分為肝亢風(fēng)動、痰火擾神、脾虛肝亢、陰虛風(fēng)動四證，可兼有痰濕、血瘀。分別治以清肝瀉火，熄風(fēng)化痰；清熱滌痰，熄風(fēng)寧神；扶土抑木，緩肝理脾；滋水涵木，育陰潛陽等法。此例患者屬于陰虛風(fēng)動，兼有血瘀之證。

腦白質(zhì)病是一種大腦的結(jié)構(gòu)性改變，以中樞神經(jīng)細(xì)胞的髓鞘損害為主要特征，病變累及專門發(fā)揮高級大腦功能的白質(zhì)束。腦白質(zhì)病是一種常見而又易被忽視的疾患，腦白質(zhì)對各種有害刺激的典型反應(yīng)是髓鞘的變化。兒童腦白質(zhì)病不是一種獨立的疾病，它是各種腦白質(zhì)病的總稱[2]。近年兒童腦白質(zhì)病有增加趨勢，大多為后天因素所致，如病毒感染、窒息、中毒、自身免疫病等，少數(shù)為原發(fā)，如多發(fā)硬化schilder病等[3]。脫髓鞘對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育具有重大影響，其臨床表現(xiàn)從注意力不集中、健忘和個性改變，到癡呆、昏迷，甚至死亡。亦常導(dǎo)致患兒智力低下、癲癇、語言障礙、活動受限等殘疾，及時診斷是治療此病的首要條件。

本例抽動-穢語綜合征患兒在影像學(xué)上提示腦白質(zhì)病變，臨床上很少見。采用中藥治以活血化瘀，活絡(luò)通竅，健腦益智。方中菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開竅，健腦益智；牛膝、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀；郁金行氣化瘀；桑枝通經(jīng)絡(luò)；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)陰潤燥，疏之于內(nèi)；羌活、細(xì)辛引火上行，散火于外；膽南星、珍珠母共奏鎮(zhèn)驚之功；白芷、藁本祛風(fēng)止痛，散寒通竅。

在治療過程中，護(hù)理也是很重要的。避免外感、不宜運動過度，更不宜暴受驚嚇、生氣發(fā)怒以及過度緊張。經(jīng)過1月余的辨證治療，臨床治愈。

隨著抽動-穢語綜合征患兒的增加，采用中醫(yī)藥辨證治療，熄風(fēng)止抽的同時健腦益智，療效肯定。

[1] 于作洋.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書:劉弼臣.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001:142-143.

[2] 王宏,閆長祥,周劍,等.兒童腦白質(zhì)病86例MR影像分析.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),1999,15(4):274-275.

[3] 王宏,呂劍,董悅,等.MRI在兒童脫髓鞘病變中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2000,16(1):29-30.

137300吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院