范宏巖

自制生肌長皮膏及九一丹冶療小腿慢性潰瘍85例臨床療效觀察

范宏巖

目的 觀察自制生肌長皮膏、九一丹對(duì)小腿慢性潰瘍的冶療效果。方法 將85例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，觀察并比較兩組小腿慢性潰瘍患者的治愈率，瘡面愈合時(shí)間。治療組：局部應(yīng)用生肌長皮膏、九一丹外敷；對(duì)照組:局部應(yīng)用呋喃西林無菌紗布濕敷二個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 治療組43例治愈20例,顯效15例,有效8例,無效0例。對(duì)照組42例相應(yīng)為治愈10例，顯效9，有效7例，無效16例。兩組比較,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 生肌長皮膏、九一丹治療小腿慢性潰瘍療效顯著，值得臨床推廣。

生肌長皮膏；九一丹；小腿慢性潰瘍

慢性小腿潰瘍屬于中醫(yī)的“頑瘡”、“臁瘡”范疇。發(fā)生于小腿下部1/3處,踝骨上3寸內(nèi)外側(cè)的慢性潰瘍，稱為臁瘡，又稱裙邊瘡、褲口瘡。因其特點(diǎn)是經(jīng)久難以收口，或雖經(jīng)收口，每易因損傷而復(fù)發(fā)，俗稱老爛腳。慢性小腿潰瘍是常見病、多發(fā)病，病程長，難以治愈，嚴(yán)重影響患者的生活和工作質(zhì)量，并且愈后易復(fù)發(fā)，成為臨床醫(yī)護(hù)人員面臨的難題[1]。遼寧阜新市中醫(yī)院2008年～2012年采用自制生肌長皮膏、九一丹中藥制劑治療小腿慢性潰瘍觀察85例，取得很好療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均采自本院皮外科門診及住院的小腿慢性潰瘍患者，均符合以下診斷依據(jù)，各種原因引起的小腿潰瘍瘡面，經(jīng)常規(guī)治療大于1個(gè)月未愈合者。排除有骨結(jié)核、骨髓炎、結(jié)核性及癌性潰瘍等疾病患者及對(duì)藥物過敏者。將85例小腿慢性潰瘍患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組42例，男28例，女14例，年齡25～78歲，平均65歲。病變范圍3 cm×2 cm～8 cm×10 cm，病程1周～3個(gè)月，平均42 d。治療組43例，男 30例，女13例，年齡26～76歲，平均65.3歲。病變范圍3 cm×3 cm～8 cm×11 cm，療程10 d～3個(gè)月，平均41 d，在年齡、癥狀、病程、體征等方面，差異均無顯著性，具有可比性。

1.2 藥物制備 生肌長皮膏:當(dāng)歸30 g,白芷、生地12 g, 紫草30 g,血竭6 g,生地榆20 g，黃柏15 g,甘草、象皮9 g，麻油、白蠟適量。先將血竭研極細(xì)末過篩，再將當(dāng)歸、白芷、生地、紫草、生地榆、黃柏、甘草、象皮入油內(nèi)浸泡3 d,以文火炸枯濾出,將油過濾,繼用文火加熱,入血竭化盡,次入白蠟,微火化干,冷卻作成生肌長皮膏紗條即可。九一丹(由本院制劑室提供):熟石膏9份,升丹1份,共極細(xì)末。

1.3 治療方法 ①對(duì)照組:換藥前潰瘍面常規(guī)消毒，用呋喃西林無菌紗條外敷包扎，每日換一次。②治療組：換藥前潰瘍面常規(guī)消毒，瘡面有腐肉和壞死組織的先用九一丹外敷，應(yīng)適量(用在腐肉和壞死組織上)，腐肉消失后再用生肌長皮膏紗條。沒有腐肉的常規(guī)消毒后，可以直接用生肌長皮膏紗條于瘡面大小相當(dāng)?shù)南炯啿忌?，然后包扎，每日換一次，一般15 d為一療程。在治療過程中注意觀察，每個(gè)時(shí)期用藥不一樣。在初期階段瘡面有大量黏稠分泌物及腐敗組織脫落時(shí)，用九一丹提膿祛腐。經(jīng)過多次換藥后，膿性分泌物和壞死組織徹底清除后，使局部缺血缺氧得到改善，沒有腥臭味膿液流出，新的肉芽生成，這時(shí)可以停止使用九一丹，換上生肌長皮膏紗條，使瘡面新鮮的肉芽組織生長，直到病愈。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：瘡面愈合，自覺癥狀消失。顯效：潰瘍面縮小2/3以上，自覺癥狀得到改善。有效：潰瘍面縮小1/3以上，自覺癥狀減輕。無效：潰瘍面沒減輕或加重，癥狀無改善。

2.2 經(jīng)過二個(gè)月治療結(jié)果 治療組43例治愈20例,顯效15例,有效8例,無效0例。對(duì)照組42例相應(yīng)為治愈10例，顯效9，有效7例，無效16例。兩組比較,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

小腿慢性潰瘍的致病主要因素“虛、瘀 、腐”的相互作用為患，其中“虛 、瘀”為本，“腐”為標(biāo)。此外又因病因的不同，可有不同的全身癥狀表現(xiàn)。治療上根據(jù)疾病不同階段或不同癥狀適時(shí)運(yùn)用除腐化瘀，活血生肌合治，促進(jìn)瘡面愈合。用九一丹拔毒提膿化腐，清除阻礙瘡面修復(fù)的腐，為生肌瘡造條件。生肌長皮膏方中生地、紫草養(yǎng)陰生津，清熱解毒。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，兼有止痛之用。白芷排膿。血竭有止血止痛、化瘀斂瘡生肌之效。地榆對(duì)傷口愈合有明顯的作用，減輕組織水腫，在創(chuàng)面形成一層保護(hù)膜。黃柏有抗感染作用。甘草既能清熱解毒，又可保護(hù)潰瘍面，防止感染。象皮收斂生肌。諸藥合用，有養(yǎng)血活血，祛腐排膿，化生新肌，修復(fù)缺損組織，促進(jìn)瘡面愈合之效。臨床實(shí)踐證明中藥治療各種病因的慢性小腿潰瘍均有顯著療效，中藥在治療慢性小腿潰瘍著重提高機(jī)體本身修復(fù)能力，創(chuàng)造一種即立于修復(fù)同時(shí)又不破壞正常組織修復(fù)進(jìn)程的生理環(huán)境，促進(jìn)難愈性瘡面愈合，有效的預(yù)防或減少瘢痕形成，治愈效果好值得臨床推廣[2]。

[1] 顧伯華. 實(shí)用中醫(yī)外科學(xué).第3版. 上?？萍汲霭嫔?1989：396-398.

[2] 王忠發(fā).褥瘡膏療效觀察80例.中西醫(yī)結(jié)合雜志,1987,7(1):48.

123000遼寧省阜新市中醫(yī)院皮膚科