田桂娥

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血191例臨床分析

田桂娥

目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的因素及其療效，以減少剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的發(fā)生率。方法 對(duì)本院自2006年12月～2012年12月收治的191例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 96例子宮收縮乏力大出血；61例前置胎盤大出血；34例胎盤植入大出血；剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者經(jīng)采用常規(guī)止血、宮腔填塞紗條止血及B-Lynch縫合止血治療后，平均止血成功率95.8%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血主要因素是子宮收縮乏力和前置胎盤、胎盤植入等胎盤因素；采用B-Lynch縫合治療較常規(guī)和宮腔填塞紗條等止血法效果更佳。

剖宮產(chǎn)術(shù)；宮縮劑；產(chǎn)后出血；B-Lynch縫合術(shù)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，位居孕產(chǎn)婦死亡原因首位。近幾年由剖宮產(chǎn)引起產(chǎn)后出血的幾率有所增加，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血預(yù)后不樂(lè)觀。本文通過(guò)回顧性研究分析安徽省濉溪縣南坪衛(wèi)生院近六年間發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的191例患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2006年12月～2012年12月收治的191例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者中，年齡為20～37歲，平均25.8歲；孕周為35～41周，平均38.7周；其中子宮收縮乏力96例；前置胎盤61例；胎盤植入34例。有人工流產(chǎn)史者14例。第一胎者172例，第二胎者17例，第三胎者2例。

1.2 手術(shù)方法 在上述患者中，132例行連續(xù)硬膜外麻醉，59例行腰硬聯(lián)合麻醉，效果滿意；剖宮產(chǎn)術(shù)中行下腹壁正中縱切口和子宮下段橫切口。大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)及測(cè)量方法為：術(shù)中出血量≥1000 ml為大出血，患者的出血量為負(fù)壓瓶集血量與血墊紗布計(jì)算量之和(出血量按1 cm×1 cm=1 ml)[1]。數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩兩比較采用LSD法。

2 結(jié)果

本組中統(tǒng)計(jì)的出血量包括手術(shù)時(shí)負(fù)壓瓶集血量、術(shù)中布?jí)|等所染血量和術(shù)后壓宮底清理的陰道內(nèi)積血量。其中142例出血量>1000 ml，43例>1500 ml，6例>2000 ml。單純子宮收縮乏力患者為96例，占50.3%；前置胎盤因素大出血患者為61例，占31.9%；胎盤植入大出血患者為34例，占17.3%。對(duì)不同類型剖宮產(chǎn)大出血患者，經(jīng)常規(guī)、宮腔填塞砂條以及B-Lynch縫合治療后，效果較為顯著。其中宮收縮乏力出血患者96例，止血成功率97.9%；前置胎盤因素大出血61例，成功率93.4%；胎盤植入出血34例，成功率94.1%。平均止血成功率為98.5%。采用B-Lynch縫合法對(duì)于因子宮收縮乏力和前置胎盤因素導(dǎo)致的出血量少于常規(guī)、宮腔填塞紗條療法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而對(duì)于胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的患者，采用B-Lynch縫合法與常規(guī)、宮腔填塞紗條療法的出血量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率約占分娩總數(shù)的3%, 加上收集血量和測(cè)量中存在一定的主觀因素，因此，實(shí)際發(fā)生率更高。針對(duì)產(chǎn)后出血，常采用：縮宮素，子宮動(dòng)脈結(jié)扎，髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，按摩子宮以及宮腔紗布填塞等處理方法?，F(xiàn)在尚未找到絕對(duì)安全有效并能夠提前預(yù)測(cè)和控制剖宮時(shí)產(chǎn)后出血的方法，而采用子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎的方法控制出血，給產(chǎn)婦帶來(lái)的傷害較大，近年來(lái)倡導(dǎo)采用導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)，但很多醫(yī)院不具備此手術(shù)的條件。在以上方法均不能有效控制出血時(shí)，只能切除子宮來(lái)挽救產(chǎn)婦生命。但是切除子宮將來(lái)使產(chǎn)婦失去生育功能。宮腔填紗術(shù)是非常古老的一種止血方法，該方法在上世紀(jì)中期被認(rèn)為不符合子宮復(fù)舊的生理，加之考慮到填塞后可能引起嚴(yán)重感染而危及生命而被廢棄掉。B-Lynch縫合術(shù)比動(dòng)脈縫扎技術(shù)操作簡(jiǎn)單，易于掌握且安全有效，可用于剖宮產(chǎn)中經(jīng)一般處理無(wú)效的宮縮乏力性出血，減少子宮切除的必要，從而保留產(chǎn)婦生育能力。臨床應(yīng)用術(shù)后隨訪無(wú)并發(fā)癥現(xiàn)象，并且有術(shù)后再育的成功報(bào)道，是處理產(chǎn)后出血的有效方法。本院自2006年采用改良B-Lynch縫扎術(shù)聯(lián)合宮腔填紗，均取得良好效果。臨床應(yīng)用表明：改良B-Lynch縫扎術(shù)聯(lián)合宮腔填紗不僅操作簡(jiǎn)單、成功率高、安全易行，且對(duì)產(chǎn)后出血繼發(fā)消耗性凝血功能障礙在補(bǔ)充凝血物質(zhì)的時(shí)候有效。在剖宮產(chǎn)術(shù)中如果遇到宮縮乏力性或胎盤因素引發(fā)的出血，并進(jìn)行常規(guī)處理無(wú)效時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施該術(shù)。因?yàn)閼?yīng)用越早、止血效果越好，及時(shí)應(yīng)用能夠有效減少輸血及DIC的發(fā)生，避免子宮切除，挽救產(chǎn)婦生命的同時(shí)保留其生育功能。因此，改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮腔填紗是預(yù)防剖宮產(chǎn)出血的有效方法。

[1] 王秀平.剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的高危因素分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(5):527-528.

235100安徽省淮北市濉溪縣南坪衛(wèi)生院婦產(chǎn)科