劉振鋒

16排螺旋CT在肝臟增強(qiáng)分期掃描中的應(yīng)用

劉振鋒

目的 探討16排螺旋CT在肝臟增強(qiáng)分期掃描中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取本院2009年1月～2012年12月1646例肝臟疾病患者，對(duì)其進(jìn)行16排螺旋CT在肝臟增強(qiáng)分期掃描，觀察其影像學(xué)特征和應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 患者中肝癌102例，膽管細(xì)胞癌86例，肝血管瘤594例，肝囊腫566例，脂肪肝252例，肝膿腫16例，肝轉(zhuǎn)移瘤30例。結(jié)論 16排螺旋CT應(yīng)用于肝臟增強(qiáng)分期掃描中診斷價(jià)值較高，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

螺旋CT；肝臟；增強(qiáng)；掃描；應(yīng)用

肝臟在人體中屬于非常重要實(shí)質(zhì)臟器，因?yàn)椴o較明顯密度對(duì)比異常性，應(yīng)用普通CT進(jìn)行檢查并無法對(duì)肝臟病變準(zhǔn)確診斷，存在一定困難。經(jīng)造影劑強(qiáng)化提高正常組織相比病變組織所存有的對(duì)比性，可讓病變更為清楚觀察到，特別是在確診早期小肝癌時(shí)，可以具備更有效的臨床依據(jù)進(jìn)行診斷治療。肝臟所應(yīng)用的血液供應(yīng)主要來自門靜脈及肝臟固有動(dòng)脈，門靜脈存在肝臟總供血量的75%～80%[1]，而肝動(dòng)脈供血存在15%～20%，因?yàn)槠溲h(huán)途徑存在差異性，血液通過左心室-肝臟固有動(dòng)脈進(jìn)至肝臟需要時(shí)間相比較通過左心室-門靜脈進(jìn)至肝臟要短。所以通過靜脈注射造影劑實(shí)施增強(qiáng)掃描過程中，兩條循環(huán)途徑形成的最大強(qiáng)化峰值時(shí)間存在差異性。本文選取1646例肝臟疾病患者河南省宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院于2005年8月～2009年8月對(duì)1568例肝病患者，并應(yīng)用16排螺旋CT進(jìn)行檢查，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月1646例肝臟疾病患者，其中男1074例，女572例，年齡24～85歲，平均年齡(54±1.3)歲，體重45～70kg。

1.2 方法 在掃描前所有患者均要保持空腹?fàn)顟B(tài)4～6 h，讓胃得到充分排空。檢查開始前30 min，患者可飲用800～1000 ml溫開水確保胃腸道達(dá)到充盈狀態(tài)?；颊哌M(jìn)行掃描時(shí)，需將檢查位置佩戴的金屬物品確保摘除，屏吸。若掃描前7 d內(nèi)患者實(shí)施過胃腸鋇餐、鋇劑灌腸等需暫時(shí)停止CT檢查，防止腸道鋇劑出現(xiàn)偽影導(dǎo)致檢查結(jié)果受到影響。掃描儀器選取飛立蒲16排多層螺旋CT，電壓120kV、電流150 mA、層厚5 mm、層距5 mm、矩陣512×512。所掃描實(shí)際范圍自患者膈頂一直到肝臟下緣處。觀察窗160～190HU，窗位50～90HU。若有必要可按照層厚2 mm、層距1 mm進(jìn)行重建。

患者仰臥予以造影劑過敏試驗(yàn)，顯示陰性后以Medradvistron型高壓注射器將造影劑歐乃派克注入100 mgI/ml，劑量1.5～2.0 ml/kg。而且其劑量與肝臟自身強(qiáng)化程度存在正比相關(guān)性，注射速度也與其強(qiáng)化峰值存在一定關(guān)系。注射速度提高，峰值也會(huì)上升，而所達(dá)到峰值需要時(shí)間會(huì)相應(yīng)縮減。造影劑若注射太快時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不適感。按照患者實(shí)際年齡、體重、心臟等情況選取團(tuán)注法，其速度保持3～4 ml/s。

增強(qiáng)分期掃描存在3個(gè)時(shí)期[2]:動(dòng)脈期、門靜脈期和平衡期。按照Bolus-tracking方法對(duì)動(dòng)脈期延遲時(shí)間進(jìn)行確定，觸發(fā)點(diǎn)閾值100HU/6 s，延遲時(shí)間一般是造影后25～30 s開始掃描,在這個(gè)過程中腹主動(dòng)脈和腹腔動(dòng)脈均有顯著強(qiáng)化，門靜脈和下腔靜脈只有較弱強(qiáng)化；門靜脈期自掃描動(dòng)脈期后12 s或應(yīng)用造影后60 s起始，掃描平均延遲時(shí)間45 s,而且主動(dòng)脈和下腔靜脈強(qiáng)化具有持平性，門靜脈強(qiáng)化上升明顯，而門靜脈分支也具有較為顯著強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)為最大強(qiáng)化峰值，和平掃對(duì)比增加40HU，門靜脈和實(shí)施平掃狀態(tài)對(duì)比超過90HU。平衡期肝實(shí)質(zhì)、腹主動(dòng)脈、門靜脈、下腔靜脈強(qiáng)化存在一致性，和平掃對(duì)比超過10HU。如有必要可按照病灶性質(zhì)提高延遲時(shí)間。

2 結(jié)果

在本文所選取的1646例肝臟疾患患者中，經(jīng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)分期掃描，顯示肝癌患者102例，膽管細(xì)胞癌患者86例，肝血管瘤594例，肝囊腫患者566例，脂肪肝患者252例，肝膿腫患者16例，肝轉(zhuǎn)移瘤患者30例。肝癌存在較為富有血供，強(qiáng)化時(shí)間曲線存在速升速降特點(diǎn)，時(shí)間短促；膽管細(xì)胞癌經(jīng)強(qiáng)化并不存在顯著特征性，病灶存在不均勻性增強(qiáng)特點(diǎn)，且密度很低，周邊分布小型衛(wèi)星病灶；肝血管瘤動(dòng)脈期存在周圍斑點(diǎn)狀或是明顯外圍性強(qiáng)化，且有逐步往中心位置擴(kuò)展現(xiàn)象。按照Freeny 3條標(biāo)準(zhǔn)：在早期病灶其邊緣具有高密度強(qiáng)化；在其增強(qiáng)區(qū)則進(jìn)行性的往中心位置擴(kuò)張；延遲性掃描病灶則存在等密度樣充填，患者中合乎此標(biāo)準(zhǔn)的典型性患者為378例(63.6%)；肝囊腫具有光滑性邊緣，清晰邊界，屬于水樣密度，并未有內(nèi)部強(qiáng)化；脂肪肝具有局部性或低密度灶為彌漫狀；肝膿腫在周邊存在環(huán)狀增強(qiáng)現(xiàn)象，外層強(qiáng)化力度要比內(nèi)層高，“環(huán)征”率為92%；肝轉(zhuǎn)移瘤在動(dòng)脈期存在周邊強(qiáng)化現(xiàn)象，其周壁不具均勻性厚薄度。

3 討論

在增強(qiáng)掃描過程中需按照患者自身個(gè)體差異性和循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)來安排造影劑所用劑量、速度、方式和延遲時(shí)間。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重心臟病變并會(huì)使得心輸出量減少、循環(huán)時(shí)間增加，此時(shí)動(dòng)脈期、門脈期產(chǎn)生時(shí)間也會(huì)隨之發(fā)生延遲。若患者出現(xiàn)門脈高壓、側(cè)支循環(huán)等癥狀，進(jìn)至門脈內(nèi)血流量會(huì)減少，門脈回流延遲，從而導(dǎo)致掃描時(shí)間延遲。因此選取適宜掃描時(shí)間窗過程中，需仔細(xì)了解患者具體病情，按照患者生理、病理因素，實(shí)現(xiàn)時(shí)相具有個(gè)體性、優(yōu)勢(shì)性，為患者的診斷予以最優(yōu)良影像學(xué)資料及最有效診斷依據(jù)，綜合各種指標(biāo)制定最佳治療方案，使得各種選擇達(dá)到理想化，方便觀察患者實(shí)際治療效果[3]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)分期掃描，肝癌存在血供較豐，強(qiáng)化時(shí)間曲線具有速升速降特征，持續(xù)時(shí)間短；膽管細(xì)胞癌通過強(qiáng)化無較為明顯特征性，病灶增強(qiáng)并無明顯均勻性，密度低，周圍具有小衛(wèi)星病灶；肝血管瘤動(dòng)脈期存在周圍斑點(diǎn)狀強(qiáng)化或外圍性強(qiáng)化，且往中心位置擴(kuò)展。

總之，16排螺旋CT在肝臟增強(qiáng)分期掃描中可對(duì)癌變進(jìn)行診斷，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 邊芳.16排螺旋CT在肝臟增強(qiáng)分期掃描中的應(yīng)用.中外醫(yī)療,2011(15):187.

[2] 余祖存,呂海蓉,關(guān)紅博.16排螺旋CT在肝臟增強(qiáng)分期掃描中的應(yīng)用體會(huì).陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(5):585-586.

[3] 楊凱.多層螺旋CT在肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)分期掃描中的應(yīng)用.中外醫(yī)療,2011,30(17):170-171.

471600河南省宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院