郭曉音

經陰道超聲對異位妊娠定位的臨床體會

郭曉音

目的經陰道二維超聲及CDFI對異位妊娠進行診斷分析，提高定位的準確性。方法我院2012年1月至2013年1月經陰道超聲提示異位妊娠、血HCG陽性并經手術證實的患者133例，對其聲像圖改變、病史及血HCG值進行回顧性分析。結果133例患者中，輸卵管妊娠125例(占94%)，診斷符合率98.4%)其中2例間質部妊娠診斷為宮角妊娠。腹腔妊娠2例(占1.5%)，診斷符合率100%。子宮頸妊娠2例(1.5%)，診斷符合率100%，剖宮產切口處妊娠3例(占2.3%)，診斷符合率100%，卵巢妊娠1例(0.8%)誤診1例。未破裂性16例，CDFI示周邊可見豐富血流或星點狀血流，為高速低阻型血流。流產破裂型并盆腔積液109例，周邊及內部未見血流信號或血流信號不豐富。結論經陰道超聲診斷異位妊娠具有較高的準確性，可為臨床提供可靠診斷依據。

陰道超聲；異位妊娠定位；臨床體會

異位妊娠是指受精卵著床在子宮以外的部位，包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、子宮頸妊娠、子宮殘角及剖宮產疤痕處等，是婦科常見急癥之一，可導致大出血、休克甚至死亡。近年來，我國異位妊娠的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，陰道超聲目前已成為診斷異位妊娠的可靠方法之一?；仡櫸以?013年1月至2013年6月經手術證實的133 例不同部位異位妊娠的聲像圖特點，提高定位診斷的準確性。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年1月至2013年1月經陰道超聲診斷異位妊娠、血HCG陽性并經手術證實的133例異位妊娠患者，年齡17～45歲，平均年齡26歲，閉經時間5周～8周，伴不規(guī)則陰道出血者103例，合并腹痛者95例。

1.2檢查方法 所有患者均采用美國GE公司VOLUSON 730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4-8 mHZ.囑患者排空膀胱，采用截石位，消毒避孕套內頂端放置適量耦合劑，套在腔內探頭對子宮及雙側附件進行縱切、橫切、斜切等多切面掃查，仔細觀察子宮大小、內膜厚度及回聲，雙側卵巢大小及雙側附件區(qū)有無包塊及包塊的大小，內部回聲，血流分布情況，并測量包塊的RI留存圖像于工作站內，同時觀察直腸窩內及盆腔內有無積液并記錄。

2 結果

133例經手術證實的異位妊娠患者中，子宮內膜厚度小于0.9～1.2 cm的106例，宮內有不規(guī)則無回聲似假孕囊的56例，但是假孕囊周圍未見明顯血流信號。破裂型的包塊邊界不清，內部血流不豐富，包塊內回聲雜亂，未破裂型包塊邊界多較清晰，內未見胎囊或可見胎囊、卵黃囊、胎芽胎心搏動。結合閉經史，不規(guī)則陰道出血，宮內未見胎囊，妊娠試驗陽性，及盆腔積液即可提出異位妊娠的診斷。133例異位妊娠患者中輸卵管妊娠125例，占異位妊娠的94%，其中110例是壺腹部妊娠，超聲表現為同側卵巢與子宮之間的不均質包塊，和子宮有一定距離， 2例間質部妊娠誤診為宮角妊娠，表現為同側宮角外側的不均質團，宮角外凸，與子宮內膜無直接相連，且外側無子宮肌層包繞。輸卵管峽部妊娠破裂較早，多表現為停經時間較短的突發(fā)急性腹痛，附件區(qū)可見不均質包塊，無明顯血流或少量血流。

卵巢妊娠見附件區(qū)較大的不均質包塊，未找到同側卵巢，誤認為輸卵管妊娠破裂遮擋卵巢。

腹腔妊娠表現為輸卵管壺腹部及傘端妊娠流產達腹腔，均已停止發(fā)育，超聲表現為腹腔內雜亂回聲團塊。邊界不清，與子宮關系不密切，周圍未見明顯血流。 宮頸妊娠2例，表現為宮頸增大呈球形，頸管內見無回聲，壁厚，呈“雙環(huán)征”，宮內口關閉。剖宮產切口處妊娠見子宮下段切口處可見不規(guī)則無回聲區(qū)，壁厚，內見卵黃囊，局部凸向子宮壁瘢痕處，可見血流自著床部位伸向孕囊。

3 討論

妊娠時，受精卵著床于子宮腔以外，稱為異位妊娠，包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠和闊韌帶妊娠等[1]。異位妊娠多因輸卵管的炎癥、手術史、先天發(fā)育不良、子宮或卵巢腫瘤壓迫等因素影響輸卵管通暢或者導致功能異常，阻礙受精卵正常運行[2]。異位妊娠，是婦產科常見急腹癥。其發(fā)病率呈逐年增高趨勢，且有導致孕婦死亡的危險[3]，經陰道彩色多普勒超聲高頻率探頭位于盆腔臟器近場，能清晰顯示異位妊娠尤其是小包塊與周圍組織的比鄰關系，結合彩色多普勒血流顯像，提高了異位妊娠定位診斷準確性為臨床早診斷、早治療提供依據[4]我院133例異位妊娠診斷符合率98%，為臨床提供可靠的依據。

[1] 魯紅.婦產超聲檢查.第1版.人民軍醫(yī)出版社，2012:111.

[2] 張偉紅，陳紅艷，毛建平，等.經陰道超聲在宮外孕診斷及療效監(jiān)測中的價值.上海醫(yī)學影像，2009,18(3):228-230.

[3] 豐有吉.婦產科學.第2版.人民衛(wèi)生出版社，2002:61.

[4] 李小晶，彭紅艷，賀飛，等.經陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的研究.中國超聲醫(yī)學雜志，2010,26(4)：346-348.

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