付永亮

成人股骨頭缺血性壞死的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床分析

付永亮

目的探討成人股骨頭缺血性壞死影像學(xué)表現(xiàn)及其臨床指導(dǎo)價值。方法本組35例股骨頭缺血性壞死的病例均經(jīng)X線(DR)CT及MRI檢查，對其各種影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行對比分析，并就其臨床指導(dǎo)價值進(jìn)行了綜合評價。結(jié)果35例中X線檢查陽性24例，陰性11例，CT陽性28例，陰性7例，MRI檢查全部為陽性。結(jié)論MRI診斷早期股骨頭缺血性壞死顯著優(yōu)于CT及X線檢查，臨床高度懷疑成人股骨頭缺血性壞死應(yīng)首選MRI。

股骨頭；缺血壞死；X線(DR)；CT；MRI

股骨頭缺血性壞死(avascular necrosis of femoral head,ANFH)是臨床常見的疾病之一。其發(fā)病率有逐年上升的趨勢，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過兒童股骨頭骨骺缺血壞死，早期正確診斷、及時治療，可顯著提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)對我院近年來收治的35例已證實的有完整臨床資料的股骨頭缺血壞死患者的X線、CT及MRI檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，以提高影像學(xué)檢查對該病的早期診斷率及其對臨床的指導(dǎo)價值。

1 資料與方法

本組35例患者中男28例，女7例，年齡19～65歲，平均36.5歲。共計47個股骨頭發(fā)病，右側(cè)股骨頭12例，左側(cè)股骨頭11例，雙側(cè)股骨頭12例。病程1個月至8年。有明確外傷史9例，有應(yīng)用激素史12例，有酗酒史7例，原因不明的7例。臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、抬腿受限及下肢酸痛不適，間歇性跛行并進(jìn)行性加重。所有病例均經(jīng)X線、CT及MRI檢查，CT及MRI均為平掃，層厚5 mm，必要時再行2～4 mm薄層掃描。X線(DR)均為髖關(guān)節(jié)正位片，CT均為橫斷面掃描，MRI為橫斷面T1WI、T2WI及冠狀面T2脂肪抑制像。

2 結(jié)果

2.1X線表現(xiàn) 本組35例中11例無陽性發(fā)現(xiàn)，12例股骨頭變形變扁，伴有關(guān)節(jié)面增生硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄；5例除見關(guān)節(jié)面硬化外還可見股骨頭皮質(zhì)呈新月狀透亮影；5例股骨頭密度減低，表現(xiàn)為囊狀透亮區(qū)；7例囊狀透亮區(qū)與散在斑點狀密度增高影同時存在；1例合并髖臼缺血性壞死。

2.2CT表現(xiàn) 無陽性發(fā)現(xiàn)7例；18例關(guān)節(jié)面骨硬化和囊狀透亮區(qū)、股骨頭骨小梁正常形態(tài)消失；10例股骨頭變扁、塌陷；12例股骨頭邊緣見斑片狀骨質(zhì)破壞區(qū)；13例關(guān)節(jié)面毛糙模糊、關(guān)節(jié)間隙變窄。

2.3MRI表現(xiàn) 35例MRI檢查均顯示為陽性，其中15例呈特征性 “雙線征”表現(xiàn)[1]，于T2 加權(quán)像上高信號的股骨頭前上部骨髓脂肪內(nèi)出現(xiàn)低信號條帶影，即負(fù)重區(qū)出現(xiàn)外周低信號并行內(nèi)側(cè)高信號環(huán)，內(nèi)側(cè)高信號環(huán)由肉芽組織、充血水腫區(qū)構(gòu)成，而外周為反應(yīng)性硬化緣，表現(xiàn)為低信號，有一定特征性；28例表現(xiàn)為T1WI等、低混雜信號，T2WI高、等、低混雜信號；26例關(guān)節(jié)囊不同程度積液，呈長T1長T2信號；6例累及股骨頸及髖臼。

3 討論

股骨頭缺血性壞死是由于不同的病因破壞了股骨頭的血液供應(yīng)所造成的最終結(jié)果,晚期易致股骨頭塌陷,造成髖關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙。其發(fā)病機(jī)制可能長期大量服用激素類藥物、外傷、酗酒、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織疾病等引起。以大量服用激素、酗酒及外傷最為常見。無論是激素、外傷還是酗酒均會增加股骨頭內(nèi)部的血管阻力、增加骨髓內(nèi)壓造成股骨頭缺血、細(xì)胞變性水腫，細(xì)胞變性水腫又會使股骨頭髓內(nèi)壓力進(jìn)一步，形成惡性循環(huán)?；贾呢?fù)重會增加股骨頭的外部壓力，會更進(jìn)一步加快股骨頭壞死。其預(yù)后往往與股骨頭壞死范圍，股骨頭是否塌陷以及治療是否及時，其方法是否恰當(dāng)相關(guān)聯(lián)[2]。X線片部分患者早期表現(xiàn)為股骨頭持重區(qū)出現(xiàn)小斑片狀、點狀密度增高影，骨小梁增粗，后期新生骨在死骨表面沉積，平片可見硬化線，死骨部分吸收被纖維肉芽組織和無定形的細(xì)胞碎片替代，平片表現(xiàn)為囊狀透亮區(qū)、新月征、股骨頭扁而寬、關(guān)節(jié)間隙狹窄、髖臼受累等。X線平片對該病早期病變敏感性低，無特征性表現(xiàn)或無陽性發(fā)現(xiàn)，致早期病變不易發(fā)現(xiàn)而漏診，本組病例中11例無陽性發(fā)現(xiàn)。筆者認(rèn)為臨床高度懷疑早期股骨頭缺血壞死不應(yīng)首選X線檢查。CT掃描能清楚顯示骨小梁的細(xì)微變化，骨內(nèi)小的囊變，關(guān)節(jié)面輕微塌陷等，正常股骨頭骨小梁在CT橫斷圖像上呈“星芒”狀表現(xiàn)[3]，當(dāng)股骨頭缺血性壞死時，“星芒”狀表現(xiàn)被破壞消失，所以CT較X線平片更為敏感，能早期發(fā)現(xiàn)病變。但對于只有骨髓水腫的超早期患者，CT也無能為力。本組中7例CT掃描無陽性發(fā)現(xiàn)，后行MRI檢查而發(fā)現(xiàn)病變，MRI表現(xiàn)為T1WI稍低信號，T2WI稍高信號，T2WI脂肪抑制像明顯高信號，關(guān)節(jié)囊少量積液。股骨頭缺血性壞死早期特征性的表現(xiàn)是在T2加權(quán)像上出現(xiàn)由增生硬化緣形成的低信號線條影和由肉芽組織形成的高信號線條影所構(gòu)成的“雙線征”。股骨頭缺血性壞死中晚期，大部分都合并關(guān)節(jié)囊積液。文獻(xiàn)報道[4]早期是診斷和治療ANFH的關(guān)鍵期，一旦進(jìn)入中期就發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的病理變化即向晚期迅速發(fā)展，故宜早期診斷。MRI對股骨頭缺血性壞死早期骨髓水腫具有極高的敏感性，故臨床高度懷疑股骨頭缺血壞死應(yīng)首選MRI檢查。

[1] 高元桂,蔡幼銓,蔡祖龍.磁共振成像診斷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2007,5:684.

[2] 楊鴻賓.股骨頭缺血性壞死的CT診斷及其與X線平片的關(guān)系.實用放射學(xué)雜志志,1993,9:337.

[3] 李松年,唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué).北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1999,10:1161.

[4] 鄭春生,黃柿兵.股骨頭缺血性壞死的CT與X線片影像對比分析.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2008,25(4):395-397.

453003 河南省榮軍醫(yī)院放射科