郭素青

雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭68例臨床分析

郭素青

目的探討雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效。方法將68例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者隨機平行分為治療組和對照組各34例。對照組給予吸氧、抗感染、應用支氣管擴張劑、止咳、化痰、平喘、及對癥、支持治療。治療組在以上治療的基礎上給予無創(chuàng)呼吸機通氣輔助治療，觀察患者血氣指標變化(PH、 PaO2、PCO2)，比較插管率，一秒鐘用力呼氣容積。結(jié)果雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者對提高PaO2、改善肺通氣和降低PCO2效果好，減少氣管插管率，縮短住院時間縮。結(jié)論雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機治療對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效確切，減少氣管插管率，縮短住院時間縮。

雙水平無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，嚴重威脅人類健康。由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟負擔重，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。COPD目前居全球死亡原因的第四位，世界衛(wèi)生組織公布，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟負擔的第五位。在我國COPD同樣是嚴重威脅人民身體健康的重要呼吸系統(tǒng)疾病。COPD患者由于機體抵抗力低，肺功能差，受涼后感染極易出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭及內(nèi)環(huán)境紊亂，危及患者生命。近4年我院呼吸內(nèi)科應用美國偉康公司生產(chǎn)的雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機(BiPAP)，連接口鼻面罩治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者68例，并隨即平行分為治療組、對照組，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有患者均為2009年1月至2012年12月在我科住院患者，共68例，其診斷均符合2007年01期中華呼吸和結(jié)核雜志慢性阻塞性肺疾病診治指南及呼吸衰竭診斷標準。入院患者隨機平行分為治療組34例，男24例，女10例，年齡在55～90歲。對照組34例，男 26例，女 8例；年齡50～89歲。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組在性別、年齡、癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果方面，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)綜合治療，如抗感染、擴張支氣管、祛痰、平喘、強心、利尿糾正心功能、糾正電解質(zhì)紊亂、對癥、支持治療、持續(xù)低流量吸氧(1.5～4 L/min)、預防并發(fā)癥等。治療組患者在此基礎上加用美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP呼吸機輔助呼吸治療3次/d，4～6 h/次。呼吸機參數(shù)從最低開始，吸氣壓力8 cmH2O,呼氣壓力4 cmH2O,30 min患者耐受后吸氣壓力逐漸上調(diào)，治療組患者吸氣壓力最高在16～25 cmH2O，呼氣壓力在6～8 cmH2O。

2 結(jié)果

2.134例COPD合并呼吸衰竭患者經(jīng)BiPAP治療后3 d血氣分析顯示PCO2、PaO2、 HCO3-濃度和pH值得到明顯改善，(P< 0.05)。血氣分析顯示：PCO2在治療后平均下降36.81 mm Hg，而PaO2增加39.2 mm Hg，PH值也得到明顯改善。治療前治療組血氣分析顯示：pH7.27±0.04,PCO2為(97.21±4.63)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，PaO2為(55.38±2.54)mm Hg，HCO3-為(45.96±1.5)mmol/L。在平均治療3 d后pH7.41±0.01(P< 0.05),PCO2為(64.40±2.44)mm Hg(P<0.05)、PaO2為(94.58±3.37)mm Hg(P< 0.05)，HCO3-為(03.45±0.48)mmol/L (P< 0.05)。對照組治療前血氣分析顯示：pH7.17±0.06,PCO2為(98.21±4.23)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，PaO2為(54.38±1.64)mm Hg，HCO3-為(41.96±1.05)mmol/L。在平均治療3 d后pH7.31±0.02(P< 0.05),PCO2為(78.40±3.46)mm Hg(P<0.05)、PaO2為(83.58±2.57)mm Hg(P< 0.05)，HCO3-為(13.45±0.26)mmol/L (P< 0.05)。治療3 d后治療組與對照組比較，有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)

2.234例COPD 合并呼吸衰竭患者30例治療成功，另外4例由于肺部感染嚴重，無創(chuàng)呼吸機治療仍不能滿足機體需求，需要氣管插管機械通氣治療，插管率11.77%。對照組24例患者中16例治療成功，18例因機體缺氧嚴重神志不清加重，需要氣管插管治療，插管率52.94%，治療組插管率明顯低于對照組，治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。

2.3治療前及治療后3 d，行床旁肺功能監(jiān)測患者1 s鐘用力呼氣容積(FEV1)進行對比分析。治療組治療前FEV1(2.08+±0.26)L，治療后FEV1(2.69±+0.58)L；對照組治療前FEV1(1.96±+0.45)L，治療后FEV1(2.02±+0.49)L。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。

2.4治療組平均住院天數(shù)(25±3.6) d，對照組住院天數(shù)(36±5.8) d，治療組與對照組差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。

3 結(jié)論

無創(chuàng)呼吸機輔助通氣是利用呼吸機的裝置產(chǎn)生氣流和提供不同氧濃度，以增加通氣量，改善肺的換氣功能，減少呼吸機做功，減少呼吸機能量消耗，從而改善或糾正缺氧、二氧化碳潴留和酸堿失衡，避免呼吸機疲勞，使呼吸機得到休息，對慢阻肺合并呼吸衰竭患者的呼吸機起支持作用，為呼吸機的改善和康復創(chuàng)造條件。雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效確切，可有效改善患者動脈血氣，提高動脈氧分壓，降低動脈血中二氧化碳分壓，使患者生命體征趨于正常，減少氣管插管率，改善一秒鐘用力呼氣容積，降低住院時間，提高患者生活質(zhì)量。無創(chuàng)正壓呼吸機操作簡單，患者易接受，每日間斷應用，不影響患者進食和說話，間歇期患者能下床適量活動。

本文通過減低吸氣壓力和降低氣道峰壓而減少并發(fā)癥發(fā)生，又得到很好的通氣效果，患者均能夠耐受。臨床觀察表明，未發(fā)現(xiàn)文獻報道有創(chuàng)呼吸機通氣造成的低血壓、深靜脈血栓、自發(fā)性氣胸、呼吸機相關(guān)性肺炎等發(fā)生，依靠動脈血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機吸氣壓力一般不易出現(xiàn)過度通氣、氧中毒、呼吸性堿中毒、二氧化碳潴留等不良后果，為臨床治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭提供了一個有力武器。 雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效確切，在此之前，已有很多從事呼吸科臨床工作的醫(yī)護人員對此項工作進行了大量研究，治療效果是肯定的。本文主要側(cè)重臨床工作中應用雙水平正壓呼吸機患者臨床表現(xiàn)的改善情況、血氣改善、一秒鐘用力呼氣容積、插管率、住院時間等方面進行逐一分析，取得了一定療效，供大家分享。

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455000 河南省安陽市第三人民醫(yī)院