張冰冰

兒童過(guò)敏性結(jié)腸炎24例診治分析

張冰冰

目的分析總結(jié)兒童過(guò)敏性結(jié)腸炎(AC)的癥狀、體征和診治方法等。方法回顧性分析我科室自2008年3月至2010年11月收治的AC患兒的癥狀、體征和病理學(xué)表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查、治療情況等。結(jié)果AC患兒的癥狀主要以血便和腹瀉為常見癥狀，病理學(xué)表現(xiàn)主要為黏膜固有層嗜酸性粒細(xì)胞的侵潤(rùn)。結(jié)論AC患兒的癥狀主要為血便和腹瀉，當(dāng)前的主要治療方法為抗過(guò)敏奶粉和回避過(guò)敏飲食療法。

過(guò)敏性結(jié)腸炎；兒童

兒童過(guò)敏性結(jié)腸炎(AC)是由食物蛋白引起的過(guò)敏反應(yīng)，以直腸和結(jié)腸炎性改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)[1]，因?yàn)锳C的臨床癥狀、體征缺乏特異性表現(xiàn)，目前尚無(wú)敏感的診斷方法，所以臨床誤診率高，本文介紹了自2008年3月至2010年11月我科室收治的AC患兒24例的臨床資料，以期提高臨床工作者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

自2008年3月至2010年11月我科室收治AC患兒24例，男14例，女10例，年齡53 d～6歲，平均年齡1.7歲。所有患兒均符合美國(guó)專家組最新提出的診治指南[2]和Odze等[3]提出的病例診斷標(biāo)準(zhǔn):①生長(zhǎng)發(fā)育正常的兒童出現(xiàn)腹瀉或者血便，接觸可疑食物后癥狀出現(xiàn)，回避該食物后癥狀好轉(zhuǎn)。②病理學(xué)表現(xiàn)為固有層有嗜中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)；黏膜肌層或隱窩上皮有嗜酸性粒細(xì)胞侵潤(rùn)；隱窩膿腫中同時(shí)有中性粒細(xì)胞或者嗜酸性粒細(xì)胞。全部患兒行電子結(jié)腸鏡檢查，并行結(jié)腸黏膜多點(diǎn)活組織送病理檢查。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn) 全部患兒表現(xiàn)有腹瀉14例，血便21例，嘔吐1例，腹痛1例。

2.2結(jié)腸鏡下表現(xiàn) AC可累及全部結(jié)腸，其中以直腸和乙狀結(jié)腸多見，分別為20例和21例，之后為降結(jié)腸13例，橫結(jié)腸8例，升結(jié)腸5例，回盲部1例。 結(jié)腸鏡下表現(xiàn):①局部紅斑13例。②表面糜爛5例。③多發(fā)淋巴樣顆粒結(jié)節(jié)10例。④潰瘍1例。

2.3病理學(xué)表現(xiàn) AC的病理學(xué)表現(xiàn)主要為固有層內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞的侵潤(rùn)，24例患兒中>20個(gè)/HP1例，6～20個(gè)/HP15例，<6個(gè)/HP8例。

3 結(jié)論

AC是食物引起的過(guò)敏性消化道疾病，Lake于1982年首次報(bào)道，2009年Bone提出[4]AC是非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏性疾病。AC常見于母乳喂養(yǎng)的兒童，主要是由于母親食用了過(guò)敏性食物，過(guò)敏原進(jìn)入乳汁，當(dāng)兒童吸乳時(shí)排入兒童的胃腸道，從而引起過(guò)敏癥狀。

AC結(jié)腸鏡下主要表現(xiàn)是黏膜紅斑形成、黏膜變脆，淋巴樣組織增生形成小結(jié)節(jié)，嚴(yán)重的病變可出現(xiàn)糜爛、潰瘍和滲出等。AC主要累及直腸和乙狀結(jié)腸，其次是降結(jié)腸，其他結(jié)腸部位不多見。AC的病理學(xué)表現(xiàn)主要為黏膜固有層內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞的侵潤(rùn)，以<20個(gè)/HP多見。

食物過(guò)敏療法主要是不食用可疑的過(guò)敏原食物，AC多見于母乳喂養(yǎng)的兒童，所以，根據(jù)歐洲國(guó)家食物過(guò)敏診治指南[5]，母乳喂養(yǎng)的患兒無(wú)需停止母乳喂養(yǎng)，母親不食用可以過(guò)敏食物即可。人工喂養(yǎng)中最常見的過(guò)敏原是牛奶蛋白，所以要避免食用牛奶蛋白，需要特殊配制奶粉來(lái)替代，澳大利亞牛奶蛋白過(guò)敏治療指南中提出，<6個(gè)月的患兒首選深度水解配方奶，>6個(gè)月的首選大豆配方奶。

[1] SichererSH. Clinical aspects ofgastrointestinal foodallergyin childhood.Pediatrics，2003，111(6Pt3)：1609-1616.

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[4] BonéJ， ClaverA， GuallarI， et al. Allergicproctocolitis，food-in-duced enterocolitis： immune mechanisms， diagnosisandtreatment. AllergolImmunopathol(Madr)，2009，37(1)：36-42.

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