張玲

心血管病住院患者合并肺部感染的原因及應(yīng)對(duì)策略

張玲

目的 探討分析心血管病住院患者合并肺部感染的原因及應(yīng)對(duì)策略。方法 選取本院在2011年11月～2012年10月收治的97例心血管病患者并發(fā)肺部感染的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究,并對(duì)其提出相應(yīng)的防范對(duì)策。結(jié)果 心血管病住院患者合并肺部感染同患者年齡、病情嚴(yán)重程度、吞咽功能、意識(shí)狀態(tài)、吸痰、氣管切開(kāi)、吸煙史及臥位等眾多因素相關(guān)。結(jié)論 多種原因?qū)е滦难懿∽≡夯颊吆喜⒎尾扛腥?護(hù)理人員應(yīng)對(duì)這諸多因素進(jìn)行及時(shí)治療并采取有效的預(yù)防措施, 進(jìn)而降低患者感染率及死亡率。因此, 心血管病住院患者合并肺部感染的原因應(yīng)該引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

心血管病；肺部感染；原因；應(yīng)對(duì)策略

心血管病患者因咳嗽、意識(shí)障礙及吞咽反射減弱或者是消失等眾多原因合并肺部感染,據(jù)醫(yī)學(xué)界相關(guān)人士研究分析得出,心血管病住院患者合并肺部感染發(fā)生率高達(dá)25.15%-46.2%, 嚴(yán)重的患者會(huì)因阻塞氣道而導(dǎo)致患者窒息死亡［1］。因此,在搶救心血管病患者時(shí),護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者做好呼吸道護(hù)理工作,進(jìn)而控制患者肺部感染尤為重要。隨著生活水平的逐漸提高, 心血管慢性疾病的發(fā)病率呈增加趨勢(shì), 肺部感染是心血管病患者出現(xiàn)的主要并發(fā)癥。作者為了降低心血管病患者出現(xiàn)肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生率,特選取南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院在2011年11月～2012年10月收治的97例心血管病患者并發(fā)肺部感染的臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析, 探析導(dǎo)致心血管病住院患者合并肺部感染的主要原因并對(duì)其提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2011年11月～2012年10月收治的97例心血管病患者, 均依據(jù)相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行明確診斷。選取的97例心血管病合并肺部感染住院患者中, 男59例、女38例, 患者年齡分布在22～85歲之間, 平均年齡為(53.21±0.13)歲。

1.2 方法 選取本院在2011年11月～2012年10月收治的97例心血管病患者并發(fā)肺部感染的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究, 并對(duì)其提出相應(yīng)的防范對(duì)策。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染原因 本次選取97例心血管病并發(fā)肺部感染患者中年齡超過(guò)60歲的有61例, 年齡為60歲的患者有36 例；清醒患者并發(fā)肺部感染者為22例；昏迷或者是嗜睡患者并發(fā)肺部感染者為59例；能自主吞咽患者并發(fā)肺部感染者為6例；吞咽困難患者并發(fā)肺部感染者為12例；需吸痰患者并發(fā)肺部感染者為36例；臥位不當(dāng)患者并發(fā)肺部感染者為17例；選擇合適臥位患者但又并發(fā)肺部感染者為1例；氣管切開(kāi)患者并發(fā)肺部感染者為11例；未切開(kāi)氣管患者并發(fā)肺部感染者為9例；有吸煙史患者并發(fā)肺部感染者為25例。

2.2 肺部感染同患者病情嚴(yán)重程度之間的關(guān)系 經(jīng)本次選取對(duì)象研究分析得出, 患者肺部感染發(fā)生率同病情嚴(yán)重程度、意識(shí)狀態(tài)、臥位不當(dāng)、吞咽困難、吸痰、氣管切開(kāi)及吸煙史等眾多因素相關(guān)。

3 護(hù)理對(duì)策

多種因素導(dǎo)致心血管病住院患者合并肺部感染,護(hù)理人員應(yīng)對(duì)這諸多因素進(jìn)行及時(shí)治療并采取有效的預(yù)防措施, 進(jìn)而降低患者感染率及死亡率, 主要護(hù)理措施有以下幾點(diǎn)。

3.1 臥位護(hù)理 護(hù)理人員讓患者選擇正確的臥位,以防患者因誤吸或誤咽導(dǎo)致呼吸道受阻,造成患者嚴(yán)重缺氧；護(hù)理人員應(yīng)該讓患者取平臥位或者是側(cè)臥位,取出患者義齒,將患者頭偏向一側(cè),放低患者口角位置,從而有利于引流分泌物［2］。在患者進(jìn)食時(shí),護(hù)理人員應(yīng)讓其取坐位或者是半臥位,叮囑患者在進(jìn)食時(shí)不要講話,以免導(dǎo)致誤吸。護(hù)理人員應(yīng)間隔2 h對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)叩背、翻身,夜間3～4 h進(jìn)行1 次。對(duì)患者進(jìn)行變換體位時(shí),應(yīng)對(duì)其沿氣管走向進(jìn)行自肺底向上叩背,有利于患者排痰。

3.2 飲食護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)神志不清或者是有吞咽困難的患者應(yīng)及時(shí)采取插胃管措施, 避免患者體內(nèi)能量不足?；颊咴缙趹?yīng)多食高維生素、高熱量、高蛋白及易消化的流質(zhì)性食物,以補(bǔ)充患者機(jī)體因脫水、高熱所導(dǎo)致的消耗,提高患者機(jī)體的抵抗力。間斷性的對(duì)患者注入高維生素、高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)及半流質(zhì)飲食, 從8 點(diǎn)至18點(diǎn)每2 h進(jìn)行一次, 每次在15～20 min內(nèi)注完38～40℃的200 ml飲食, 控制注入速度, 避免因速度過(guò)快引起患者嘔吐或者是胃痙攣, 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象, 引發(fā)患者肺部感染；對(duì)患者進(jìn)行鼻飼時(shí), 宜選擇仰臥位, 床頭以40～50°的角度進(jìn)行抬高［3］, 且在0.5 h內(nèi)進(jìn)行完畢。清醒患者應(yīng)該少食多餐流質(zhì)及半流質(zhì)的易消化飲食, 同時(shí)選擇坐位或者是半坐位, 以免太急太多而引起嗆咳,導(dǎo)致患者將食物誤入氣管。若患者出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象, 護(hù)理人員應(yīng)即停止喂飯, 并讓患者取側(cè)臥位, 輕拍患者背部, 將誤入氣管的食物咳出。

3.3 氣管切開(kāi)護(hù)理 對(duì)氣管切開(kāi)患者進(jìn)行吸痰時(shí),應(yīng)嚴(yán)格在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行操作, 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行吸痰前后均應(yīng)洗手。先吸出患者氣管中的分泌物,再吸出患者口腔中的分泌物。這樣既可以防止患者氣管內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性感染,又可以避免患者口腔中的分泌物進(jìn)入氣管中。對(duì)患者進(jìn)行吸痰時(shí),每次低于15 s, 且插入管深度為10～12 cm,中斷負(fù)壓,邊吸邊退出。每個(gè)患者一套吸痰管, 且吸痰后對(duì)于吸痰管進(jìn)行消毒。套管口應(yīng)該用鹽水紗布進(jìn)行覆蓋,濕化氣管空氣, 防止異物誤入氣管中。每日更換1次患者切口周圍的敷料,若痰液污染敷料,應(yīng)及時(shí)更換。

3.4 吸煙患者護(hù)理 有吸煙史患者并發(fā)肺部感染的發(fā)病率顯著高于無(wú)吸煙史患者, 因此護(hù)理人員應(yīng)高度重視有吸煙史的患者, 這類患者的體內(nèi)的呼吸道纖毛功能減退, 呼吸道抵抗力下降,免疫功能下降,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的各項(xiàng)護(hù)理, 緊密監(jiān)測(cè)患者的生命體征,一旦出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師, 并配合主治醫(yī)師做好相應(yīng)的治療及護(hù)理。

［1］ 李燕.心血管病患者合并肺部感染的危險(xiǎn)因素分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012,22(10):2050.

［2］劉煒.我院心血管病患者合并肺部感染的耐藥分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012,6(4):10.

［3］ 何洪靜.老年心血管病患者肺部感染3種治療方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究.西南國(guó)防醫(yī)藥, 2007,17(6):798.

473000 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)二科