洪波

農(nóng)村絕經(jīng)后婦女萎縮性陰道炎治療方法的臨床探討

洪波

目的 探討農(nóng)村絕經(jīng)后婦女萎縮性陰道炎的治療方法, 通過(guò)對(duì)比, 最后得出農(nóng)村絕經(jīng)后婦女萎縮性陰道炎的治療方法的結(jié)論。方法 收集絕經(jīng)后萎縮性陰道炎患者225例, 分為觀察組與對(duì)照1組和對(duì)照2組, 觀察組(75例)應(yīng)用保婦康栓聯(lián)合氯喹那多-普羅雌烯陰道片局部治療；對(duì)照1組 (75例)單純應(yīng)用保婦康栓局部治療；對(duì)照2組 (75例)應(yīng)用甲硝唑聯(lián)合己烯雌酚局部治療。結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于2個(gè)對(duì)照組。結(jié)論 保婦康栓聯(lián)合小劑量雌激素治療絕經(jīng)后婦女萎縮性陰道炎, 臨床效果明顯, 且藥物廉價(jià), 適合推廣應(yīng)用。

農(nóng)村；絕經(jīng)后婦女；萎縮性陰道炎

萎縮性陰道炎是由于卵巢功能衰退, 雌激素分泌相對(duì)不足, 陰道壁萎縮黏膜變薄, 上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少, 陰道內(nèi)pH值增高至5.0～7.0, 嗜酸性乳酸桿菌菌群不再占優(yōu)勢(shì)局部抵抗力減弱而引發(fā)的炎性反應(yīng)。本病與機(jī)體老化有關(guān), 常難以徹底治愈［1］。本文通過(guò)對(duì)225例農(nóng)村絕經(jīng)后婦女萎縮性陰道炎采用三種不同的治療方法進(jìn)行療效對(duì)比, 幫助農(nóng)村基層衛(wèi)生人員對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的農(nóng)村絕經(jīng)后婦女, 由于由于卵巢功能衰退, 雌激素分泌相對(duì)不足導(dǎo)致萎縮性陰道炎找到較適合的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年12月于本院就診的萎縮性老年性陰道炎患者225例, 年齡42～74歲, 平均57.9歲。其中絕經(jīng)1～5年者為63例, 6～10年102例, 10年以上60例, 平均為12.2年。患者臨床表現(xiàn)為外陰灼熱不適、瘙癢及陰道分泌物增多, 陰道分泌物稀薄, 呈淡黃色, 感染嚴(yán)重者呈膿血性分泌物, 有時(shí)有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系癥狀。檢查見(jiàn)陰道黏膜萎縮, 皺襞消失, 陰道黏膜充血, 紅腫,有出血點(diǎn), 嚴(yán)重者可導(dǎo)致陰道狹窄甚至閉鎖, 分泌物引流不暢可形成陰道及宮腔積膿。其中輕度27例, 中度153例, 重度45例。本組均經(jīng)細(xì)菌性陰道病聯(lián)合測(cè)定及宮頸細(xì)胞學(xué)(TCT)檢查排除其他疾病, 結(jié)合臨床癥狀及體征而明確臨床診斷。

1.2 方法

1.2.1 分組及治療方法 患者就診時(shí)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。本院就診的由于卵巢功能衰退, 雌激素分泌相對(duì)不足導(dǎo)致萎縮性陰道炎患者225例, 年齡42～74歲, 平均57.9歲。觀察組75例, 患者每晚睡前用淡鹽水坐浴后, 將保婦康栓(海南碧凱藥業(yè)生產(chǎn), 主要成分為莪術(shù)油和冰片等)1粒和氯喹那多-普羅雌烯陰道片1片放入陰道后穹窿部, 連續(xù)應(yīng)用18d。對(duì)照1組75例, 每晚用淡鹽水坐浴后,單純將保婦康栓1粒放入陰道后穹窿深部, 連續(xù)應(yīng)用18d。對(duì)照2組75例, 每晚用淡鹽水坐浴后, 將甲硝唑200 mg和已烯雌酚0.25 mg放入陰道后穹窿部, 連續(xù)應(yīng)用18 d。三組均于停藥后10 d復(fù)查, 觀察療效, 未愈者可行第二療程(一療程為18 d)治療, 治療期間禁止性生活及其他婦科陰道內(nèi)操作。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀及體征完全消失,婦科檢查無(wú)炎性反應(yīng)表現(xiàn), 陰道分泌物涂片鏡檢僅見(jiàn)上皮細(xì)胞；有效：臨床癥狀及體征明顯改善, 婦科檢查炎性反應(yīng)明顯減輕；無(wú)效：臨床癥狀及體征和局部炎性反應(yīng)不變或加重［2］?？傆行?%)=(治愈+有效)/總樣本數(shù)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SAS軟件進(jìn)行分析, 定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組225例患者均做到隨訪成功。觀察組顯效73例,有效1例, 無(wú)效1例, 總有效率為98%；對(duì)照組1顯效51例,有效10例, 無(wú)效14例, 總有效率為82%；對(duì)照組2顯效48例,有效12例, 無(wú)效15例, 總有效率80%。P＜0.05, 觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組的兩組。

3 討論

因許多卵巢早衰及卵巢去除術(shù)后的婦女并沒(méi)有步入老年人的行列, 故已廢除“老年性陰道炎”的診斷名詞, 而易名為“萎縮性陰道炎”。本病常見(jiàn)于絕經(jīng)前后的婦女、手術(shù)切除卵巢、放療治療使卵巢失去功能的婦女、哺乳過(guò)久的婦女以及卵巢功能早衰的婦女。這一時(shí)期婦女的卵巢功能減退,雌激素水平降低, 陰道黏膜萎縮變薄, 陰道上皮內(nèi)糖原含量減少, 陰道內(nèi)pH值上升至5.0～7.0, 抵抗力薄弱, 殺滅病原菌的能力降低, 便于細(xì)菌的侵入而導(dǎo)致陰道炎癥［3］。本研究結(jié)果顯示保婦康栓與氯喹那多-普羅雌烯陰道片配伍用藥療效明顯優(yōu)于其他兩組用藥。保婦康栓(海南碧凱藥業(yè))為一種純中藥制劑, 主要成份為莪術(shù)油和冰片等, 具有廣譜抗病原微生物、抗炎作用, 促進(jìn)炎癥等損傷組織的更新修復(fù), 促進(jìn)機(jī)體免疫反應(yīng), 增加末梢血白細(xì)胞數(shù), 增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬能力, 最主要的是可使老年女性陰道細(xì)胞學(xué)發(fā)生改變。保婦康栓不含激素, 卻有類似雌激素樣作用, 可使患者陰道細(xì)胞從以底層細(xì)胞為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾袑蛹?xì)胞為主, 并出現(xiàn)不同程度表層及角化細(xì)胞。從而使陰道黏膜年輕化, 達(dá)到治療由于卵巢功能衰退, 雌激素分泌相對(duì)不足導(dǎo)致萎縮性陰道炎效果［4］。氯喹那多-普羅雌烯陰道片, 每片含普羅雌烯10 mg 氯喹那多200 mg和硼酸100 mg, 每日1片, 給藥途徑為陰道給藥,將已經(jīng)濕潤(rùn)的片劑放入陰道深部, 推薦在晚間應(yīng)用本藥, 連續(xù)應(yīng)用18 d(盡管應(yīng)用本藥后未觀察到藥物全身反應(yīng) 但作為應(yīng)用任何雌激素的一項(xiàng)預(yù)防措施, 仍建議有雌激素依賴性癌癥史的患者不要應(yīng)用本藥 )更年期及絕經(jīng)后婦女, 萎縮性陰道炎發(fā)病率為30%～50%, 本病也可發(fā)生在卵巢切除或其他原因引起雌激素水平降低的年輕女性?；颊弑憩F(xiàn)為陰道瘙癢、灼熱、下墜感, 陰道分泌物增加, 呈水樣或膿性有臭味, 陰道干澀、性交困難、性交痛, 有點(diǎn)狀片狀出血點(diǎn)等, 也可出現(xiàn)尿頻尿急尿痛。用本藥1～2療程可使陰道細(xì)胞學(xué)發(fā)生顯著改變, 使表層及角化細(xì)胞增加, 恢復(fù)陰道上皮抵抗和自潔能力, 上述癥狀明顯改變。建議老年婦女在連用保婦康栓2周后, 每周用1～2粒, 用于預(yù)防和保健。普羅雌烯可作用于下生殖道黏膜, 起局部的雌激素樣作用, 因而能夠恢復(fù)下生殖道的滋養(yǎng)特性。陰道給藥后, 未觀察到有雌激素的全身作用,特別是在那些遠(yuǎn)離陰道的雌激素敏感器官。氯喹那多是一種廣譜抗菌劑。氯喹那多-普羅雌烯陰道片與保婦康栓聯(lián)合應(yīng)用時(shí), 中西合璧, 相輔相成, 互相促進(jìn)療效, 而且保婦康栓與氯喹那多-普羅雌烯陰道片聯(lián)合應(yīng)用花費(fèi)較少, 療效顯著,易于接受, 尤適合于經(jīng)濟(jì)條件較差的農(nóng)村萎縮性陰道炎的患者, 值得推廣。

［1］ 曾倩,吳節(jié),朱鴻秋,等.保婦康栓治療老年性陰道炎的臨床療效觀察.四川中醫(yī),2007,25(4):67-69.

［2］ 熊曉敏,張利恒,趙曉紅,等.尼爾雌醇配合保婦康栓治療老年性陰道炎療效分析.中國(guó)婦幼保健,2005,20(16):2076.

［3］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社, 第二版.2004:1357.

［4］ 徐紅, 王開(kāi)貞, 王玉奎, 等.臨床常用藥物, 第二版.2005:613.

［5］ 王子毅, 孫愛(ài)軍.雌激素陰道制劑的臨床應(yīng)用, 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2007, 23(11):890-891.

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