羅明瑞

結(jié)直腸癌術(shù)前準(zhǔn)備探討

羅明瑞

結(jié)直腸癌；術(shù)前準(zhǔn)備；探討

施行結(jié)直腸手術(shù)患者的術(shù)前腸道準(zhǔn)備, 是整個手術(shù)過程的重要一環(huán), 有時甚至是手術(shù)成敗的關(guān)鍵步驟 , 必需要認(rèn)真的對待。腸道清潔而血運良好的狀態(tài), 為手術(shù)順利實施, 術(shù)后良好恢復(fù)提供了可靠保障。鑒于此, 在執(zhí)行結(jié)直腸癌患者術(shù)前灌腸醫(yī)囑或術(shù)中協(xié)助醫(yī)生完成灌腸時, 除了嚴(yán)肅認(rèn)真,一絲不茍, 一定要做到真正清潔灌腸外, 還要清楚認(rèn)識結(jié)直腸癌患者術(shù)前灌腸的重要意義。以提高對該項操作重要性的認(rèn)識, 現(xiàn)將我院的做法介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年6月-2012年12月共進(jìn)行結(jié)直腸癌手術(shù)64例, 其中男34例, 女30例, 最大年齡74歲,最小年齡43歲, 行MELIES手術(shù)28例, DICXION手術(shù)36例,腫瘤位于直腸、乙狀結(jié)腸部位53例, 位于回盲部及右半結(jié)腸5例, 位于左半結(jié)腸并伴有不同程度梗阻6例, 其中3例梗阻已致腹痛、腹脹, 排便排氣的腸道梗阻狀況, 已有腸道梗阻患者采用術(shù)前梗阻遠(yuǎn)端常規(guī)灌腸加術(shù)中梗阻近端清潔灌腸, 一期切除吻合。其余無梗阻患者采用常規(guī)我院結(jié)直腸癌術(shù)前準(zhǔn)備方法, 取得了良好效果, 所有患者均術(shù)中達(dá)到腸道清潔, 術(shù)后一期愈合率達(dá)100%。1.2 方法

1.2.1 結(jié)直腸癌診斷明確且無腸道梗阻患者常規(guī)準(zhǔn)備。①口服抗生素, 結(jié)直腸中充滿大量的細(xì)菌, 并以革蘭氏陰性菌及厭氧菌為主, 術(shù)前第三天口服慶大霉素片8萬U,t.i.d,甲硝唑片0.4 t.i.d,連服3d, 可殺滅腸道中大量細(xì)菌。②瀉藥的應(yīng)用 排空腸腔中的糞便是結(jié)直腸癌術(shù)前必須完成的工作, 一個腸腔中充滿糞便的手術(shù)野是不可想象的。本院采用的瀉藥為20%甘露醇加溫開水稀釋成10%甘露醇。術(shù)前第三天進(jìn)流質(zhì)飲食, 10%甘露醇500 Ml分次口服, 同時補(bǔ)液2000 ml當(dāng)晚溫鹽水300 ml灌腸一次。術(shù)前第二日方法與第一日相同, 術(shù)前第一日10%甘露醇1000 ml在二小時內(nèi)口服完, 禁食水, 補(bǔ)液2500 ml,術(shù)前晚溫鹽水300 ml灌腸一次, 術(shù)晨患者入手術(shù)室前清潔灌腸, 需要強(qiáng)調(diào)的是術(shù)晨一定要認(rèn)真做到, 確保灌入液排出后清亮無糞便。

1.2.2 對已有腸道梗阻患者, 采用術(shù)中清潔灌腸

①清潔梗阻的遠(yuǎn)端腸腔 采用術(shù)前晚溫鹽水300 ml灌腸一次.術(shù)晨清潔灌腸, 注意操作中動作要輕柔, 防止因灌腸而致患者腸穿孔, 若梗阻在結(jié)腸脾區(qū)或橫結(jié)腸, 此時, 梗阻遠(yuǎn)端仍有很長一段腸管, 其清潔程度對手術(shù)亦是至關(guān)重要的。

②術(shù)中灌腸 配合手術(shù)醫(yī)生術(shù)中對梗阻近端腸腔進(jìn)行清潔灌腸, 方法是在梗阻近端腸管上行兩處荷包縫合, 于荷包中央切小口置胃管和導(dǎo)尿管各一根, 胃管應(yīng)較深, 必要時可達(dá)回盲部, 然后經(jīng)胃管灌入溫生理鹽水, 導(dǎo)尿管接吸引器,吸除腸腔中的糞便及灌入的生理鹽水, 反復(fù)進(jìn)行以達(dá)到清潔腸腔為主, 腸腔上所縫荷包處于術(shù)中同腫瘤一并切除。我院以此方法行施的6例患者均一期切除腫瘤行腸吻合術(shù), 術(shù)后均愈合良好。

2 結(jié)果

以上述方法所行施的64例結(jié)直腸癌患者術(shù)后均恢復(fù)良好, 達(dá)到一期愈合, 其中無梗阻患者所采用的腸道清潔方法, 術(shù)中所見腸腔內(nèi)清潔, 基本無糞水, 腸管塌陷48例(90.6%),腸腔中很少量糞水, 基本無脹氣3例(5.8%), 腸腔中有少量稀水可見糞便沉渣2例(3.6%), 已有梗阻患者的術(shù)中, 清潔腸道里在直視腸管情況下進(jìn)行, 可以達(dá)到清潔腸腔使擴(kuò)張腸管塌陷, 血運改善, 只要注意無菌操作, 亦可取得良好腸道準(zhǔn)備。

3 討論

結(jié)直腸癌患者充分的術(shù)前準(zhǔn)備, 可以減少手術(shù)中的腹腔和切口污染, 防止或減少術(shù)后污染, 有利于切口愈合, 減少腸漏的發(fā)生。

結(jié)直腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備方法很多, 各個醫(yī)院和地區(qū)都有所不同, 目前在許多地方存在爭議, |結(jié)直腸癌患者術(shù)前準(zhǔn)備是圍繞清潔腸腔, 減少術(shù)中腹腔污染及術(shù)后吻合口漏及切口, 腹腔感染這一中心目的展開的。各家醫(yī)院都在實踐中推敲實行一種簡便, 經(jīng)濟(jì), 有效, 患者痛苦小, 術(shù)后并發(fā)癥少的方法, 本院采用的方法使腸腔優(yōu)良率達(dá)到96.4%,其優(yōu)點有以下幾點：① 術(shù)前三天口服慶大霉素及甲硝唑片可消除|結(jié)直腸中大量存留的革蘭氏陰性菌及厭氧菌；②甘露醇為不吸收滲透性瀉下藥, 對患者全身生理干擾輕微, 口感好易被患者接受, ③術(shù)晨清潔灌腸, 保證了即行手術(shù)時腸腔的清潔, 這一點經(jīng)以前的手術(shù)病例證實, 術(shù)中所見腸道清潔情況良好, 我們認(rèn)為以上方法符合簡便, 易行, 經(jīng)濟(jì), 無創(chuàng)傷, 痛苦小的宗旨。

472000 河南省三門峽市中醫(yī)院外科