杜君毅

外傷性脾破裂臨床護(hù)理分析

杜君毅

目的探討外傷性脾破裂的臨床診斷和相關(guān)護(hù)理措施。方法回顧性分析2009年4月至2012年4月我院診治的30例外傷性脾破裂患者的臨床資料。結(jié)果30例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，全部治愈出院。結(jié)論對(duì)于外傷性脾破裂患者，要及早診斷、及早手術(shù)治療，同時(shí)給予相應(yīng)的急救和護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者的治療和預(yù)后效果。

外傷性脾破裂；急救；治療；護(hù)理

近年來(lái)，隨著交通的高速發(fā)展，車禍等交通意外事故的增多，外傷性脾破裂逐漸成為比較常見(jiàn)的外科急腹癥，其發(fā)生率約占腹部臟器損傷的30%[1]。實(shí)施有效的治療與護(hù)理措施，是搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。本研究中，2009年4月至2012年4月期間，本院診治的30例外傷性脾破裂患者，確診后給予積極治療和相應(yīng)護(hù)理措施，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年4月至2012年4月期間，本院診治的30例外傷性脾破裂患者，其中男性患者24例，女性患者6例，年齡17.3～43.5歲。所有患者均有明顯的外傷史，其中，20例為交通事故，10例為高空墜落傷。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合外傷史及相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果(血常規(guī)檢查顯示紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，B超檢查顯示腹腔內(nèi)有液平面，脾破裂，甚至肝破裂，X線檢查顯示肋骨骨折、血?dú)庑氐雀黝惞钦?，腹穿抽出不凝?，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為外傷性脾破裂。

1.2治療方法 患者入院后，盡早進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)證實(shí)30例患者均有不同程度的脾破裂，全部進(jìn)行脾切除手術(shù)，其中6例合并肝破裂，而5例實(shí)施肝修補(bǔ)術(shù)，1例由于較難進(jìn)行肝修補(bǔ)，行紗布填滿，1周后拔出。

1.3院前急救與護(hù)理方法 由于脾臟的血供相對(duì)比較豐富，所以一旦破裂，其出血量相對(duì)較大，而且多數(shù)情況時(shí)，會(huì)合并其他器官的損傷，入院前有的患者已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的休克癥狀，所以，對(duì)于外傷性脾破裂患者而言，院前進(jìn)行積極搶救，使患者的生命體征盡可能地維持正常，為入院做進(jìn)一步的手術(shù)治療創(chuàng)造有利條件[3]。護(hù)理人員要盡快控制顯性的出血癥狀，密切觀察患者生命體征的變化，同時(shí)保持患者的呼吸道通暢，對(duì)骨折部位進(jìn)行有效固定，對(duì)傷情進(jìn)行初步的評(píng)估。對(duì)于出現(xiàn)明顯休克癥狀的患者，要積極進(jìn)行迅速補(bǔ)液，以膠體輸液為主，條件允許的情況下，最好用血漿，進(jìn)行抗休克治療。

1.4圍術(shù)期的護(hù)理方法

1.4.1病情觀察 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)，注意吸痰，確保呼吸道的通暢程度；注意尿量，并做好相關(guān)記錄；合并氣胸時(shí)，注意引流量，以及引流物的顏色和性質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師。詳細(xì)詢問(wèn)受傷的部位、程度等因素，注意觀察患者的病情變化[4]。

1.4.2急救護(hù)理方法 外傷性脾破裂的患者，由于出血量較大，病情發(fā)展迅速，如果處理不及時(shí)，很可能出現(xiàn)失血性休克，造成多器官功能衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡。在積極進(jìn)行抗休克治療的同時(shí)，迅速進(jìn)行術(shù)前檢查，減少進(jìn)入手術(shù)治療的時(shí)間。在圍術(shù)期，注意對(duì)患者的保暖；建立靜脈通道，進(jìn)行輸液補(bǔ)充血容量，進(jìn)行抗休克、糾正酸中毒等對(duì)癥治療。同時(shí)，做好心理護(hù)理，盡可能減輕清醒患者的恐懼心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的信心，增加患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性。手術(shù)過(guò)程中，協(xié)助麻醉師進(jìn)行生命體征的觀察，確保輸液的通暢，并做好血液回輸?shù)母黜?xiàng)準(zhǔn)備。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要對(duì)生命體征進(jìn)行密切觀察，尤其需要注意引流液的顏色、性質(zhì)和量，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告給主管醫(yī)師，防止術(shù)后再出血和術(shù)后感染。待病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。

2 結(jié)果

本組手術(shù)證實(shí)30例患者均有不同程度的脾破裂，全部進(jìn)行脾切除手術(shù)，其中6例合并肝破裂，而5例實(shí)施肝修補(bǔ)術(shù)，1例由于較難進(jìn)行肝修補(bǔ)，行紗布填滿，1周后拔出。30例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，全部治愈出院。

3 討論

脾臟是一個(gè)血液供應(yīng)相對(duì)較豐富，而質(zhì)地相對(duì)較脆弱的實(shí)質(zhì)性器官。由于解剖結(jié)構(gòu)和自身生理特點(diǎn)，當(dāng)外傷暴力作用時(shí)，很容易導(dǎo)致其破裂，引發(fā)腹腔內(nèi)大出血。所以，外傷性脾破裂近年來(lái)的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，而且由于其病情兇猛，如果治療不及時(shí)，患者很快就發(fā)展為失血性休克，進(jìn)一步發(fā)展為多器官衰竭，所以，其病死率相對(duì)較高。對(duì)于護(hù)理人員而言，熟練掌握搶救的業(yè)務(wù)技能，對(duì)各種搶救能夠做出快速反應(yīng)，并獨(dú)立或者協(xié)助醫(yī)生，及時(shí)完成對(duì)患者的評(píng)估，同時(shí)給予及時(shí)、正確的救護(hù)措施。搶救成功的關(guān)鍵為迅速開(kāi)通靜脈通路，有效補(bǔ)充血容量，糾正休克癥狀，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，給予針對(duì)性處理。

本研究中，本院診治的30例外傷性脾破裂患者，給予積極治療和相應(yīng)護(hù)理措施，術(shù)后恢復(fù)良好，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，全部治愈出院?？偠灾瑢?duì)于外傷性脾破裂患者，要及早診斷、及早手術(shù)治療，同時(shí)給予相應(yīng)的急救和護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者的治療和預(yù)后效果。

[1] 劉建萍，馬永勝.外傷性脾破裂非手術(shù)治療的臨床護(hù)理.護(hù)理研究，2008，22(5)：1355.

[2] 陳恩碧，鄧菲文，陳博藝，等.外傷性脾破裂治療分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(15)：100-101.

[3] 黃斌英.護(hù)理程序在外傷性脾破裂急救護(hù)理中的應(yīng)用.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(4)：187-188.

[4] 邱燕飛.創(chuàng)傷性脾破裂傷的急救護(hù)理體會(huì).中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19(1)：160-161.

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