孫麗萍

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)患者的護(hù)理觀察

孫麗萍

目的探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)患者的護(hù)理措施及效果。方法選取本院2009年1月至2012年12月80例宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)患者，對(duì)其進(jìn)行有效護(hù)理，觀察其護(hù)理效果。結(jié)果所有患者均手術(shù)成功，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)給予有效護(hù)理，能夠增加手術(shù)成功率，使患者及時(shí)恢復(fù)，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

宮腹腔鏡；手術(shù)；護(hù)理

目前所知，微創(chuàng)手術(shù)造成的創(chuàng)傷較小，疼痛感低，而且能夠及早恢復(fù)，當(dāng)前，宮腔鏡和腹腔鏡在婦科手術(shù)當(dāng)中已經(jīng)被聯(lián)合應(yīng)用，效果明顯。本文選取80例患者對(duì)其護(hù)理措施進(jìn)行效果分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2009年1月至2012年12月80例宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)患者，年齡 22～56 歲，其中有12例為黏膜下肌瘤伴盆腔粘連癥狀，6例為慢性盆腔炎雙側(cè)輸卵管粘連癥狀，6例為宮腔息肉伴輸卵管積水癥狀，4例為子宮內(nèi)膜異位癥狀，2例患者月經(jīng)量多,2例患者在經(jīng)期出現(xiàn)紊亂癥狀伴有卵巢囊腫。

1.2方法 患者體位是膀胱截石位，臍孔下緣切開(kāi)小切口并放置套管針構(gòu)成人工氣腹，于下腹部選第 2、3 穿刺點(diǎn)，放置腹腔鏡進(jìn)行探察，再將體位改成頭低臀高，將粘連帶進(jìn)行松解，并還原輸卵管，且將卵巢瘤進(jìn)行剝除，置入宮腔鏡予以探查，然后對(duì)病變位置電切、電灼，加壓注入亞甲藍(lán)溶液顯示病變發(fā)生位置，輸卵管造影等。

2 結(jié)果

本文所選取的80例患者均獲得手術(shù)成功，手術(shù)所需時(shí)間為30～60 min，未發(fā)生子宮穿孔、大出血等并發(fā)癥狀，手術(shù)后患者能夠及早恢復(fù)健康，經(jīng)4～5 d可出院。

3 討論

3.1術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員需要具有較為專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，護(hù)士需對(duì)宮腔鏡及腹腔鏡技術(shù)有較為全面的了解, 詳細(xì)了解兩者聯(lián)合手術(shù)方法,根據(jù)需要安排護(hù)理計(jì)劃,針對(duì)性實(shí)施護(hù)理, 降低并發(fā)癥出現(xiàn)幾率,減少術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，包括心電圖、胸片、陰道分泌物等，防止出現(xiàn)生殖道感染等手術(shù)禁忌證。通常月經(jīng)干凈后3～7 d時(shí)間內(nèi)膜較薄，此時(shí)宮腔具有較清楚視野，方便實(shí)施手術(shù)治療。

心理護(hù)理：手術(shù)進(jìn)行前，由于患者對(duì)手術(shù)情況不了解，所以會(huì)產(chǎn)生緊張恐懼等情緒, 而且患者對(duì)術(shù)后眾多情況會(huì)出現(xiàn)擔(dān)憂(yōu)，害怕疼痛，并擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥等。及時(shí)了解患者心理狀況，以積極熱情態(tài)度進(jìn)行講解并給予心理指導(dǎo)，使患者及其家屬了解此手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)，安全性及可靠性，使其消除恐懼等不良心理，以積極心態(tài)配合手術(shù)治療。

皮膚護(hù)理：在進(jìn)行手術(shù)備皮外，還需將臍孔處予以清潔。有資料顯示，予以石蠟油-碘伏進(jìn)行清潔消毒，能夠盡可能減少皮膚刺激，確保臍孔和皮膚不會(huì)受到損傷并殺菌，對(duì)預(yù)防術(shù)后切口感染有重要臨床意義[1]。

胃腸道護(hù)理：手術(shù)前3 d應(yīng)以番瀉葉10 g泡茶飲用，手術(shù)前1 d即應(yīng)用流質(zhì)食物，手術(shù)前晚和清晨以0.1%溫肥皂水不保留灌腸，且于手術(shù)前晚22: 00起開(kāi)始禁食。

陰道和宮頸護(hù)理：手術(shù)前3 d以1 ∶ 5000高錳酸鉀進(jìn)行陰道沖洗，1次/d。手術(shù)當(dāng)天早起以2%碘伏予以陰道擦洗。手術(shù)前3 d開(kāi)始服用50 mg米非司酮，軟化宮頸，有利手術(shù)進(jìn)行。按照醫(yī)囑, 做好麻醉用藥。

3.2術(shù)中護(hù)理 配合麻醉師進(jìn)行手術(shù)麻醉，且保持側(cè)臥屈膝位，經(jīng)全麻插管后將患者保持在膀胱截石位，于肩處墊好肩托，腳架需低于30 cm，使兩腿分開(kāi)約110～120 °，下肢外展放在腿架上，在腿架上需墊置海綿墊，且其上放一對(duì)折布，置入極板，布且固定在腿架上，在固定腿部同時(shí)，還可以防止肢體接觸到金屬物，出現(xiàn)意外電灼傷情況。用床單將右上肢并在患者身側(cè)處，形成氣腹，按照情況調(diào)節(jié)手術(shù)床，讓患者保持臀高頭低狀況，手術(shù)床與地面成 30 °。配合醫(yī)師將氣腹設(shè)好，以常規(guī)法消毒鋪巾，然后進(jìn)行手術(shù)切口治療。手術(shù)過(guò)程中需嚴(yán)密檢測(cè)患者病情改變情況，由于宮腹腔鏡手術(shù)所應(yīng)用的體位致使氣腹中產(chǎn)生大量CO2，宮腔中所具有的膨?qū)m液較易導(dǎo)致患者發(fā)生血壓改變情況，并影響到患者呼吸和心率，配合麻醉師注意患者體征改變及體位固定狀況，嚴(yán)格注意肢體是否接觸到金屬物，避免發(fā)生灼傷。保持室溫防止受涼。手術(shù)過(guò)程中按照其進(jìn)展，護(hù)理人員需配合醫(yī)師隨時(shí)傳遞準(zhǔn)確的手術(shù)器械。所應(yīng)用操作器械均需在術(shù)后及時(shí)收回，避免劃傷導(dǎo)線。切口縫合并以創(chuàng)可貼覆蓋。病變組織需放置在標(biāo)本袋內(nèi)并送驗(yàn)[2]。

3.3術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完成后6 h內(nèi)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征改變情況, 并聽(tīng)取患者感覺(jué)。保持4～6 h的低流量吸氧，增加血氧濃度，防止出現(xiàn)高碳酸血癥。仔細(xì)觀察患者穿刺孔是否出現(xiàn)滲血情況并觀察陰道出血量和顏色，遵醫(yī)囑注射縮宮素。對(duì)所放置導(dǎo)尿管進(jìn)行合理護(hù)理，通常術(shù)后24 h可以將尿管拔除，在其拔除導(dǎo)尿管后需鼓勵(lì)患者大量飲水并及時(shí)排尿。觀察是否出現(xiàn)疼痛，若膈下發(fā)生疼痛現(xiàn)象，通常和二氧化碳刺激到膈肌有一定關(guān)系，通?？梢宰孕芯徑狻Ｈ舫霈F(xiàn)腹痛癥狀，通常和宮腔鏡擴(kuò)張宮頸時(shí)受到牽張，其反射收縮刺激到子宮平滑肌有一定關(guān)系，情況嚴(yán)重的患者可以應(yīng)用止痛藥物治療。手術(shù)完成24 h后能夠下床進(jìn)行適量活動(dòng)，來(lái)緩解腹脹癥狀，避免出現(xiàn)腸粘連，也能夠避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓等癥狀。術(shù)后6 h患者一般需食用流質(zhì)食物，在肛門(mén)排氣后可以食用半流質(zhì)食物然后逐漸過(guò)渡到正常飲食。合理進(jìn)行會(huì)陰擦洗護(hù)理，2次/d，由于術(shù)后陰道會(huì)有出血、流液現(xiàn)象，局部潮濕很容易導(dǎo)致感染，所以要求患者保持會(huì)陰部位的清潔并經(jīng)常更換護(hù)墊。

通常手術(shù)完成后的4～5 d即可出院，手術(shù)后通常都會(huì)出現(xiàn)少量陰道出血或是有血水樣液體狀物質(zhì)流出，一般持續(xù)7～10 d，然后會(huì)緩慢的成為黃水，通常會(huì)持續(xù)1個(gè)月。在此期間患者不可進(jìn)行洗盆浴和性生活。每天都需要清洗外陰。1個(gè)月實(shí)施門(mén)診復(fù)查, 若有發(fā)熱、腹痛、大出血等不良癥狀，需盡快就醫(yī)[3]。

總之，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)效果明顯，通過(guò)有效的護(hù)理能夠促使患者得到良好健康教育，使患者保持良好心理狀況，以最佳狀態(tài)接受治療并盡快恢復(fù)，有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 沈芳.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)33例的觀察和護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009，9(26):6496-6497.

[2] 白羽，李秀，杜海波.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的護(hù)理配合探討.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(20):151-152.

[3] 黃瑩.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的護(hù)理體會(huì)·微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(5)：492-493.

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