孟小敏

利用VSD持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療四肢大面積軟組織破損的護(hù)理體會(huì)

孟小敏

目的探討使用VSD持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療四肢大面積軟組織破損的護(hù)理體會(huì)。方法用VSD敷料填充或覆蓋患者皮膚軟組織的創(chuàng)面，再利用生物半透膜對其包裹，使其形成一個(gè)密閉的環(huán)境，最后連接負(fù)壓。結(jié)果直接愈合的有6例，二期局部皮瓣轉(zhuǎn)移的有7例，二期手術(shù)植皮的有7例，所有患體功能均得到最大的恢復(fù)并出院。結(jié)論VSD持續(xù)封閉負(fù)壓引流能刺激肉芽組織增生、有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

四肢軟組織破損; VSD持續(xù)封閉負(fù)壓引流; 護(hù)理

負(fù)壓封閉引流(Valuum sealing drainagt.VSD)是Fleischmann等[1]首創(chuàng)，是一種治療大面積皮膚軟組織傷的新技術(shù)，使用無刺激、有彈性、多孔的材料包裹的側(cè)孔引流管覆蓋皮膚缺損創(chuàng)面，再用生物半透膜進(jìn)行包裹，使其與外界相對隔離，避免交叉感染，引流管連接負(fù)壓，保證創(chuàng)面不被污染，該操作簡單、易于推廣，是一種高效的引流方法。VSD的優(yōu)點(diǎn)在于持續(xù)的負(fù)壓，促進(jìn)肉芽組織的生長，從而加快創(chuàng)口的愈合。2011年至今，作者對所在科室20例應(yīng)用VSD引流技術(shù)的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組20 例，男 12例，女 8例，年齡8～75歲，住院時(shí)間平均25 d。

1.2方法 將患者送至手術(shù)室，根據(jù)病情選擇適當(dāng)麻醉，徹底清除創(chuàng)面內(nèi)異物、壞死及感染組織，足量生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，根據(jù)創(chuàng)面或創(chuàng)腔的大小，將多側(cè)孔的引流管放置于DVA泡沫中進(jìn)行修剪后置入需引流的部位，再把DVA泡沫外的另一端引流管經(jīng)創(chuàng)面皮膚引出，采用系膜法，用透明薄膜將整個(gè)創(chuàng)面或創(chuàng)腔進(jìn)行封閉后，再接上負(fù)壓吸引器。術(shù)畢患者回到病房后接上中心負(fù)壓，調(diào)節(jié)負(fù)壓為450～600 mm Hg持續(xù)負(fù)壓吸引。二期處理：7～8 d后可去除VSD材料觀察創(chuàng)面肉芽組織生長情況適時(shí)行進(jìn)一步的處理。

1.3護(hù)理

1.3.1術(shù)前護(hù)理 ①用物準(zhǔn)備：將負(fù)壓引流瓶、連接管與中心負(fù)壓裝置連接好，使中心負(fù)壓吸引裝置處于備用狀態(tài)。②心理護(hù)理：軟組織缺損可致使患者自身形象缺失,擔(dān)心患肢功能的恢復(fù)及高額的醫(yī)療費(fèi)用等，易產(chǎn)生恐懼心理和抑郁情緒。故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極做好患者心理疏導(dǎo)，如介紹本科室手術(shù)成功病例，介紹手術(shù)醫(yī)生高超的業(yè)務(wù)水平，消除患者顧慮，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持最佳心態(tài)，積極主動(dòng)配合治療[2]。

1.3.2術(shù)后護(hù)理 ①觀察要點(diǎn)：a.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化；b.觀察患肢末稍動(dòng)脈搏動(dòng)；c.注意保持負(fù)壓在450～600 mHg之間，對年老、消瘦、凝血功能差的患者，負(fù)壓應(yīng)適當(dāng)降低，后期可逐漸增加[3]；d.密切觀察引流瓶內(nèi)引流液的量、色及性狀，以防出現(xiàn)大出血，如引流量大于100 ml/h應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生；e.密切觀察VSD敷料表面是否塌陷，如管型消失需及時(shí)處理。②特殊情況的處理：a.如引流量驟然減少，在去除薄膜后，中心負(fù)壓仍然不降低，則為引流管堵塞?？捎米⑸淦飨蛲獬槲蛴蒙睇}水(NS)10～20 ml沖洗管道，必要時(shí)更換引流管，可管內(nèi)注射抗生素，抗生素均勻分布于創(chuàng)面，有預(yù)防感染和加速創(chuàng)面愈合的作用[4]。b.引流液每24 h應(yīng)傾倒一次，引流瓶每2～4 d更換，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，夾閉近端引流管使壓力阻斷。c.負(fù)壓瓶的位置應(yīng)低于傷口60～100 cm[5]，避免引流液逆流，向患者或家屬講解保持引流通暢的重要性，不要折疊、牽拉、壓迫引流管。③患體功能的康復(fù)：患肢功能康復(fù)是護(hù)理的主要工作。術(shù)畢回房后抬高肢體20～30°，利于血液循環(huán)，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。做到既保持有效的負(fù)壓引流，又保證患肢正確的功能鍛煉， VSD后創(chuàng)面愈合快、病程明顯縮短，對避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥有顯著效果。④營養(yǎng)護(hù)理：由于創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)及引流物內(nèi)含有大量的蛋白質(zhì)，極易造成低蛋白血癥。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，指導(dǎo)家屬根據(jù)患者的飲食習(xí)慣提供適宜的飲食，對于貧血、明顯消瘦、低蛋白癥患者，可給予靜脈營養(yǎng)支持，保持水、電解質(zhì)平衡，改善機(jī)體全身狀況，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。⑤并發(fā)癥預(yù)防：使用VSD后患者總體感染率明顯下降[6]，但由于患者機(jī)體抵抗力下降，使之對細(xì)菌的感染率提高，故需要注意以下幾點(diǎn)：a.保持床單及機(jī)體皮膚的清潔干燥。b.定期檢查血常規(guī)。c.鼓勵(lì)翻身拍背、深呼吸，防止肺部感染。d.因創(chuàng)面與外界呈相對隔離狀態(tài)，故需配合抗厭氧菌治療[7]。e.保持正確負(fù)壓、引流通暢。f.進(jìn)行患肢的等長收縮，并行遠(yuǎn)端全關(guān)節(jié)的功能鍛煉，可有效地避免深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬。

2 結(jié)果

本組20例患者，有4例出現(xiàn)引流不暢，其中堵管2例，中心負(fù)壓裝置漏氣1例，引流管接頭松動(dòng)致漏氣1例。引流管負(fù)壓折疊1例，均及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予相應(yīng)處理。20例患者創(chuàng)面感染均治愈，無全身及局部并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

VSD技術(shù)是促進(jìn)淺表及深部創(chuàng)面愈合的新技術(shù)，其操作簡單，易于掌握。術(shù)后妥善固定引流管，保持有效負(fù)壓引流，采取適當(dāng)?shù)捏w位，進(jìn)行有效的患肢功能鍛煉，加強(qiáng)創(chuàng)面的觀察等措施，是取得良好治療效果的關(guān)鍵。術(shù)后不需每天換藥，一次封閉可保持有效引流5～10 d[8]。創(chuàng)面用生物透性膜與外界隔開，防止細(xì)菌入侵，有效地避免常規(guī)換藥和引流導(dǎo)致的感染[9]。透明貼膜還有利于觀察創(chuàng)面，與以往治療的同類病例相比，治療大面積皮膚破損的時(shí)間縮短了1/3～1/2[10], 使用VSD技術(shù)治療大面積軟組織破損，既節(jié)省材料，減少患者痛苦，又降低患者的醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)護(hù)人員的工作量，縮短住院時(shí)間，是一種安全有效的治療方法，值得推廣使用。

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