金風琴

120例無痛人流術的護理體會

金風琴

目的觀察無痛人流術的安全性，探討相關的護理方法。方法分析采用無痛人工流產術終止妊娠的患者的臨床資料、并發(fā)癥的發(fā)生情況及其護理措施。結果120例患者無痛人流手術順利，無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結論實施系統(tǒng)化整體護理，有利于人流手術的順利進行，可以預防手術及麻醉的并發(fā)癥。

無痛人流術;系統(tǒng)化整體護理

隨著醫(yī)學模式的轉變，尋求一種安全、無痛的人工流產方法已成為醫(yī)療護理工作者關注的問題。無痛人工流產術是對妊娠8周內的早孕婦女在靜脈麻醉下實施終止妊娠的一種新型人工流產方法。孕婦麻醉后在睡眠中即可完成手術操作，具有無痛苦、人流綜合征發(fā)生率低等優(yōu)點，由于受手術、并發(fā)癥、環(huán)境和認知度等多種因素的影響，服務對象易產生焦慮［1］和恐懼心理。為提高手術成功率、減輕服務對象的焦慮和痛苦，2010年2月至2013年2月，漯河醫(yī)專三附院婦科門診對接受無痛人流手術患者實施系統(tǒng)化整體護理取得了很好的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例患者，年齡17～40歲，平均32歲，人工流產時間為妊娠8周內?；颊呔鶠樯w征穩(wěn)定、無麻醉禁忌證、自愿終止妊娠的孕婦。

1.2 方法 無痛人工流產手術操作方法:術前以2.0 mg/kg丙泊酚注射液實行麻醉誘導，若術中患者因疼痛而有肢體活動時，以0.5 mg/kg劑量追加，均能獲得滿意的效果?；颊哌M入手術室后，取截石位，并將雙腿固定，做好心率及血氧飽和度監(jiān)測。選擇相對較粗、血液循環(huán)好的靜脈為患者穿刺，一定要確保無外滲，以防藥液滲出損傷周圍組織及影響用藥的精確度。本組120例中3例一度出現呼吸＜16次/min;2例心率低于56次/min;3例出現過敏癥狀;4例手術過程中輕微咳嗽;5例出現嘔吐;13例血壓、血氧飽和度一過性降低。經給予及時的對癥處理后多在10 min內緩解，術中麻醉鎮(zhèn)痛效果滿意，無一例嚴重并發(fā)癥發(fā)生，術后均恢復良好。

2 護理

2.1 術前準備 ①術前應詳細詢問婚育史，注意保護特殊患者(如未婚先孕)的隱私，確認有無手術禁忌證及藥物過敏史，常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，進行必要的內科及婦科檢查，包括血常規(guī)及凝血酶原時間、白帶常規(guī)、B超、尿妊娠試驗等。術前禁食禁飲6 h。②手術間按手術室標準進行管理，環(huán)境保持清潔，禁止無關人員進入。物體表面每日用500 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，空氣采用紫外線照射消毒，每日上下午各一次，每次1 h。手術結束或遇污染隨時消毒處理。③藥物準備無痛人工流產應選擇安全、方便且患者容易接受的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法。丙泊酚是一種具有良好鎮(zhèn)靜遺忘作用的短效靜脈麻醉藥，其特點為起效迅速，誘導快，作用時間短，意識恢復快。停藥后一般2 min左右即可蘇醒，醒后無手術記憶，無明顯積蓄，代謝快，副作用小，還具有防止惡心、嘔吐且不影響子宮收縮等優(yōu)點。缺點為對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)抑制顯著，能夠擴張外周血管，出現一過性血壓降低、心率減慢;對血管刺激性較大，可引起注射部位疼痛，應選擇粗大靜脈給藥。在加強呼吸循環(huán)監(jiān)測、備有復蘇搶救設備條件下，丙泊酚不失為一種比較安全和理想的麻醉藥物。④手術物品的準備 主要包括經高壓蒸汽滅菌的人流手術包、負壓吸引器、無菌手套、消毒劑等，人流手術包及無菌手套必須在滅菌有效期內使用且包裝完好;確認負壓吸引器功能良好且處于備用狀態(tài)，準備好搶救物品以備發(fā)生緊急情況時使用。

2.2 術前護理 患者實施手術前，由當日值班護士對患者進行護理評估，全面評估受術者的身心狀況，核實手術適應證及禁忌證;向患者簡單介紹手術過程，并向家屬說明術中及術后可能發(fā)生的危險情況，此時患者或家屬多有思想顧慮，護士應主動介紹手術醫(yī)生、責任護士的職稱及技術專長，使患者產生信任感及安全感;同時用豐富的醫(yī)學知識耐心解答患者及家屬提出的問題，告知術前及手術過程中配合方法，使患者在良好的心理狀態(tài)下接受手術。待患者或家屬履行簽字手續(xù)后，囑其排空膀胱、內褲墊好衛(wèi)生護墊后進入人流手術室。

2.3 術中護理 ①體位指導患者躺在手術床上并將兩腿分開，由護士用綁腿帶固定在支架上，注意動作輕柔，詢問患者有無不適，避免手術體位擺放不當造成的損傷;提高室溫，注意保暖，勿過度暴露患者。②建立靜脈通路 應選擇較大的靜脈給藥并妥善固定，防止患者意外拔管事件的發(fā)生，降低管路滑脫率，控制好輸液速度。③連接好心電圖、血壓計、血氧飽和度等監(jiān)護設備，便于術中隨時監(jiān)測生命體征。④遵醫(yī)囑注射丙泊酚開始麻醉，誘導時應緩慢給藥以避免血藥濃度瞬間過高，注意調整頭部位置并用托下頜方法保持氣道通暢，必要時給氧。⑤給藥過程中應與麻醉師配合嚴密，注意觀察患者的反應及生命體征的變化。本組有3例出現過敏癥狀，皮膚出現紅丘疹，立即靜脈推注地塞米松10 mg，皮疹均很快消退;4例手術過程中輕微咳嗽，未給予特殊處理;5例出現嘔吐，立即將患者的頭偏向一側，保持呼吸道通暢并減慢丙泊酚的給藥速度，癥狀很快緩解;13例血壓、血氧飽和度一過性降低，經吸氧及調整丙泊酚的用量后均在10 min內恢復至正常水平。⑥嚴格進行陰道及宮頸消毒，防止微生物逆行感染。⑦由經驗豐富的醫(yī)師實施手術，提高手術成功率。

2.4 術后護理 ①手術完畢即可停藥，多數患者在5 min內清醒。個別患者麻醉恢復期會有躁動，要密切觀察，加強護理，避免患者墜床;由責任護士專人護理，時刻陪伴在患者身邊，觀察有無麻醉并發(fā)癥［2］，幫助患者去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，密切觀察意識恢復情況:睜眼為初醒，恢復定向力和正確回答問題為完全清醒［3］。確認患者一切正常后方可離院。②觀察出血情況:無痛人流術受麻醉藥物等因素的影響，部分患者會出現子宮收縮乏力引起的陰道出血過多，因此，術中、術后需嚴密觀察陰道出血及宮縮情況，若宮縮差，陰道出血多，可遵醫(yī)囑給予縮宮素10～20 U肌內注射或靜脈注射。若陰道流血超過1周以上或多于平常月經量，囑患者門診復查B超。對伴有下腹痛、發(fā)熱等異常表現者，應及時到醫(yī)院復查診治，根據病因對癥處理。③飲食與休息多食富含維生素、蛋白質、易消化的食物，如新鮮水果、蔬菜、瘦肉、鮮魚、蛋類、奶或豆制品等。生冷刺激性食物盡量不吃或少吃。術后休息2周，最好避免參加體力勞動和體育鍛煉。注意勞逸結合、注意保暖增加機體抵抗力。④外陰護理要保持外陰的清潔衛(wèi)生，每日用溫開水沖洗會陰1～2次，內褲要勤洗勤換，1個月內禁止性生活和盆浴，如過早性交易引起子宮內膜炎、盆腔炎、繼發(fā)不孕或再次懷孕等。

3 討論

無痛人流術不僅解除了服務對象對疼痛及由此引發(fā)的心理和生理不適，而且人性化的護理營造了一種關心服務對象、尊重服務對象、以服務對象利益和需求為中心的人文環(huán)境［4］，給予了患者更多的關懷和照顧，使病患及家屬得到莫大的安慰及心理滿足。無痛人工流產雖然手術時間短，但操作安全性高，要保證整個手術安全順利地進行，仍然需要嚴格而周密的術前準備、術中觀察及術后護理，并制定切實可行的搶救應急預案。只有這樣才能在出現異常情況時做到有條不紊，忙而不亂，最大限度的保障手術的成功和患者的安全。

［1］ 徐曉英.無痛人流術的臨床應用.中外醫(yī)療，2009，15:190-191.

［2］ 高新明，陳瑞生，任彩霞，等.異丙酚用于人工流產手術所致并發(fā)癥處理，臨床麻醉雜志，2001，17(1):37.

［3］ 王玲，任洪智，葉鐵虎，等.異丙酚用于人工流產手術麻醉的臨床觀察.中華麻醉雜志，1994，14:90-92.

［4］ 楊玲.以人性化服務優(yōu)化導醫(yī)服務功能.生物磁學，2005，5(3):82-83.

462002 漯河醫(yī)專三附院