胡棟娥

膀胱癌與良性前列腺增生同期經(jīng)尿道電切術(shù)及護(hù)理

胡棟娥

目的探討膀胱癌合并良性前列腺增生同期行經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療的護(hù)理方法。方法對(duì)30例膀胱癌合并良性前列腺增生的患者施行同期的經(jīng)尿道汽化電切術(shù)，并觀察隨訪12～48個(gè)月。結(jié)果27例患者術(shù)后均排尿通暢，1例患者排尿困難經(jīng)間斷尿道擴(kuò)張后癥狀緩解，2例患者術(shù)后膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)部位不在尿道及前列腺窩。結(jié)論膀胱癌合并前列腺增生同期行經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療安全可靠。

膀胱癌;前列腺增生;同期;經(jīng)尿道汽化電切術(shù);護(hù)理

膀胱腫瘤合并前列腺增生發(fā)病率較高，國(guó)內(nèi)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)高達(dá)8%［1］，膀胱腫瘤合并前列腺增生的治療傾向于同期手術(shù)治療［2］?；仡櫡治霭l(fā)現(xiàn)同期經(jīng)尿道膀胱腫瘤加前列腺電切術(shù)具有出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年1月至2009年12月，本院外科膀胱癌與良性前列腺增生同期經(jīng)尿道電切術(shù)30例患者，年齡53～82歲，平均(67.5±8.3)歲，均有排尿困難病史，18例合并有無(wú)痛性肉眼血尿，術(shù)前彩色多普勒超聲、CTU(CT尿路造影)等檢查提示膀胱腫瘤、前列腺增生。其中膀胱腫瘤單發(fā)27例，多發(fā)3例，彩超測(cè)量前列腺重量56～82 g，最大尿流率在(8.5±4.5)mL/s，化驗(yàn)TPSA均小于4ng/mL。術(shù)前均進(jìn)行膀胱鏡檢查及活組織病理檢查，病理診斷為尿路上皮細(xì)胞癌。臨床分期T1期14例、T2期16例。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分為(25.8±4.3)，生活質(zhì)量評(píng)分(4.6±0.8)。術(shù)前將高血壓、糖尿病、心功能不全等內(nèi)科疾患控制穩(wěn)定。

1.2 手術(shù)方法 患者取截石位，連續(xù)硬膜外麻醉下插入膀胱鏡觀察腫瘤的位置，置入電切鏡，觀察腫瘤部位、數(shù)目、大小、與輸尿管口的關(guān)系及后尿道、膀胱頸、前列腺形態(tài)，先在腫瘤基底部多處注射2 mg絲裂霉素C或0.25 mg 5-氟尿嘧啶+生理鹽水5 ml，使腫瘤基底部浮起。本組腫瘤均有蒂，直徑為0.5～1.5 cm，電切膀胱腫瘤時(shí)用蒸餾水沖洗，切除腫瘤基部達(dá)深肌層，以顯露正常肌纖維組織為宜，電切后應(yīng)對(duì)腫瘤周圍1～2 cm的膀胱黏膜電灼處理，在基底部再次注射抗癌藥物。用蒸餾水沖洗創(chuàng)面并吸凈切下的膀胱腫瘤組織塊，然后再電切前列腺。電切前列腺時(shí)，選用3% ～4%的甘露醇做沖洗液。小的腫瘤直接用汽化電極汽化瘤體蒂部，直至肌層;較大的腫瘤先用汽化電極在不通電的情況下，反復(fù)刮除瘤體至根部再汽化至肌層，最后用汽化電極電灼腫瘤基底周圍0.5～1.0 cm的正常黏膜組織。汽化功率為180～200 W，電凝功率為80 W，輸尿管口周圍的腫瘤汽化至基部后可換用電切環(huán)行電切術(shù)。術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗2～3 d后拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后3～5 d開始膀胱內(nèi)灌注抗癌藥物或免疫制劑。本組采用絲裂霉素C灌注9例，噻替哌灌注4例，BCG灌注3例。定期隨訪觀察。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理本組患者多為老年人，有不同程度的恐懼和焦慮，實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理解除患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者以最佳的心態(tài)積極配合手術(shù)治療。②木前生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者(特別是合并慢性支氣管炎的患者)進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸鍛煉，每次15 min，每天3～4次，預(yù)防肺部感染及肺不張的發(fā)生。為了鍛煉肛門括約肌功能，預(yù)防術(shù)后尿失禁的發(fā)生，術(shù)前指導(dǎo)患者做提肛肌訓(xùn)練，收縮肛門每次10 s，放松時(shí)間10 s，連續(xù)15～30 min，每天3～4次，堅(jiān)持2～3 d，術(shù)后堅(jiān)持訓(xùn)練，次數(shù)根據(jù)病情而定［3］。對(duì)煙酒嗜好者術(shù)前2周戒煙酒，多食粗纖維、無(wú)刺激、易消化食物。術(shù)前一日備皮，晚上10時(shí)開始禁食。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 ①密切觀察病情變化術(shù)后注意觀察生命體征變化，警惕是否發(fā)生電切綜合征，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備好搶救物品，并立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。②膀胱沖洗及膀胱痙攣的護(hù)理本組患者術(shù)后傷口均有少量滲血，首先采用三腔尿管氣囊壓迫止血，常規(guī)注入0.9%生理鹽水20～50 ml，此后持續(xù)膀胱沖洗。保持尿管和沖洗管的通暢，必要時(shí)按無(wú)菌操作原則用50 ml注射器抽吸生理鹽水20～30 ml，從導(dǎo)尿管中間腔快速注入膀胱，緩慢反復(fù)抽吸直至尿液通暢變清為止。沖洗速度根據(jù)沖洗液顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般調(diào)節(jié)在80～100滴/min，瓶底與患者心臟的距離保持在60～70 cm，嚴(yán)密觀察沖洗液入量與出量是否相等及引出的速度與量是否相符。膀胱痙攣時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)肛門墜脹、下腹痙攣性疼痛，伴有膀胱沖洗不通暢，沖洗液血色加深等。為了預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生，術(shù)后及時(shí)調(diào)整導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液量;溫鹽水持續(xù)沖洗，夏季22～25℃，冬季32～35℃［4］;應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵止痛效果好，同時(shí)做好患者心理疏導(dǎo)，患者因全身心放松而降低了膀胱痙攣的發(fā)生率。③尿路感染的預(yù)防和護(hù)理一般發(fā)生在術(shù)后3～5日，或術(shù)前已存在尿道感染，因此術(shù)前術(shù)后控制感染至關(guān)重要，術(shù)后除了應(yīng)用抗生素預(yù)防感染外，留置導(dǎo)尿管期間，在更換尿袋及傾倒尿液時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。留置尿管期間鼓勵(lì)患者多飲水，以達(dá)到內(nèi)沖洗作用。④預(yù)防下肢深靜脈血栓形成 因?yàn)樾g(shù)后留置尿管并持續(xù)膀胱沖洗，要求肢體制動(dòng)和臥床休息，導(dǎo)致血流緩慢;加上術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止血藥物，使血流處于高凝狀態(tài)，是下肢深靜脈血栓形成的高危期。在高危期幫助患者每日做2～3次被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，再過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和床上運(yùn)動(dòng)，最后過渡到下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)防止血栓的形成［5］。

2 結(jié)果

本組30例，27例患者術(shù)后均排尿通暢，1例患者排尿困難經(jīng)間斷尿道擴(kuò)張后癥狀緩解;2例患者術(shù)后膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)部位不在尿道及前列腺窩。前列腺癥狀評(píng)分由術(shù)前(25.8±4.3)下降為(4.8±2.6)(P＜0.01);生活質(zhì)量評(píng)分由(4.6±0.8)下降為(1.1±1.0)(P＜0.01);剩余尿量由(100.8±82)ml降至(19.8±15.1)ml(P＜0.01);最大尿流率由(7.7±4.6)ml/s上升為(20.8±3.6)ml/s(P＜0.01)。

3 討論

在我國(guó)泌尿系及男性生殖系腫瘤以膀胱癌的發(fā)病率最高。膀胱癌初診時(shí)70%～75%為表淺膀胱癌，而表淺膀胱癌首選為TURBT(經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù))治療［2，3］。國(guó)外已有文獻(xiàn)報(bào)告，對(duì)TURBT與膀胱部分切除術(shù)作了對(duì)照，證明在5年生存率及復(fù)發(fā)率方面，TURBT均優(yōu)于膀胱部分切除術(shù)。TURBT創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，如腫瘤切除復(fù)發(fā)，可行再次切除。避免了患者多次開刀的痛苦，并可保留膀胱功能。

膀胱癌合并良性前列腺增生同期電切術(shù)適用于老年體弱合并有多器官疾病者及膀胱淺表性腫瘤患者。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切已成為治療淺表膀胱腫瘤的主要手段［3］。合并有前列腺增生的膀胱腫瘤患者同期經(jīng)尿道切除(TUR)，同時(shí)解除梗阻，可減少膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)，縮短住院時(shí)間，減少患者痛苦。除此之外，及時(shí)解除下尿路梗阻有利于術(shù)后癥狀改善及膀胱內(nèi)創(chuàng)面的的愈合，減少繼發(fā)性出血的發(fā)生。在膀胱腫瘤電切前最好于腫瘤基底部注射抗癌藥物，以增加電切的安全性。

［1］ 陳梓甫.表淺膀胱癌的診斷與治療.臨床泌尿外科雜志，2003，18(5):257-258.

［2］ 葉啟榮，宋健.激光前列腺切除與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理對(duì)照.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，15(12):1157.

［3］ 鄒文珍，何秀梅.高齡患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，6(6):123-124.

［4］ 王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關(guān)系的臨床研究，實(shí)用護(hù)理雜志，2007，17(5):18-19.

［5］ 朱建英，鄭文婷，王筱慧，等.提肛肌訓(xùn)練對(duì)前列腺術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的影響.中華護(hù)理雜志，2002，37(11):813-815.

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