胡棟娥
膀胱癌與良性前列腺增生同期經(jīng)尿道電切術(shù)及護理
胡棟娥
目的探討膀胱癌合并良性前列腺增生同期行經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療的護理方法。方法對30例膀胱癌合并良性前列腺增生的患者施行同期的經(jīng)尿道汽化電切術(shù),并觀察隨訪12~48個月。結(jié)果27例患者術(shù)后均排尿通暢,1例患者排尿困難經(jīng)間斷尿道擴張后癥狀緩解,2例患者術(shù)后膀胱腫瘤復(fù)發(fā),但復(fù)發(fā)部位不在尿道及前列腺窩。結(jié)論膀胱癌合并前列腺增生同期行經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療安全可靠。
膀胱癌;前列腺增生;同期;經(jīng)尿道汽化電切術(shù);護理
膀胱腫瘤合并前列腺增生發(fā)病率較高,國內(nèi)有關(guān)資料統(tǒng)計高達8%[1],膀胱腫瘤合并前列腺增生的治療傾向于同期手術(shù)治療[2]?;仡櫡治霭l(fā)現(xiàn)同期經(jīng)尿道膀胱腫瘤加前列腺電切術(shù)具有出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點,現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1.1 一般資料 2001年1月至2009年12月,本院外科膀胱癌與良性前列腺增生同期經(jīng)尿道電切術(shù)30例患者,年齡53~82歲,平均(67.5±8.3)歲,均有排尿困難病史,18例合并有無痛性肉眼血尿,術(shù)前彩色多普勒超聲、CTU(CT尿路造影)等檢查提示膀胱腫瘤、前列腺增生。其中膀胱腫瘤單發(fā)27例,多發(fā)3例,彩超測量前列腺重量56~82 g,最大尿流率在(8.5±4.5)mL/s,化驗TPSA均小于4ng/mL。術(shù)前均進行膀胱鏡檢查及活組織病理檢查,病理診斷為尿路上皮細胞癌。臨床分期T1期14例、T2期16例。國際前列腺癥狀評分為(25.8±4.3),生活質(zhì)量評分(4.6±0.8)。術(shù)前將高血壓、糖尿病、心功能不全等內(nèi)科疾患控制穩(wěn)定。
1.2 手術(shù)方法 患者取截石位,連續(xù)硬膜外麻醉下插入膀胱鏡觀察腫瘤的位置,置入電切鏡,觀察腫瘤部位、數(shù)目、大小、與輸尿管口的關(guān)系及后尿道、膀胱頸、前列腺形態(tài),先在腫瘤基底部多處注射2 mg絲裂霉素C或0.25 mg 5-氟尿嘧啶+生理鹽水5 ml,使腫瘤基底部浮起。本組腫瘤均有蒂,直徑為0.5~1.5 cm,電切膀胱腫瘤時用蒸餾水沖洗,切除腫瘤基部達深肌層,以顯露正常肌纖維組織為宜,電切后應(yīng)對腫瘤周圍1~2 cm的膀胱黏膜電灼處理,在基底部再次注射抗癌藥物。用蒸餾水沖洗創(chuàng)面并吸凈切下的膀胱腫瘤組織塊,然后再電切前列腺。電切前列腺時,選用3% ~4%的甘露醇做沖洗液。小的腫瘤直接用汽化電極汽化瘤體蒂部,直至肌層;較大的腫瘤先用汽化電極在不通電的情況下,反復(fù)刮除瘤體至根部再汽化至肌層,最后用汽化電極電灼腫瘤基底周圍0.5~1.0 cm的正常黏膜組織。汽化功率為180~200 W,電凝功率為80 W,輸尿管口周圍的腫瘤汽化至基部后可換用電切環(huán)行電切術(shù)。術(shù)后留置三腔氣囊導尿管,生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗2~3 d后拔除導尿管。術(shù)后3~5 d開始膀胱內(nèi)灌注抗癌藥物或免疫制劑。本組采用絲裂霉素C灌注9例,噻替哌灌注4例,BCG灌注3例。定期隨訪觀察。
1.3 護理方法
1.3.1 術(shù)前護理 ①心理護理本組患者多為老年人,有不同程度的恐懼和焦慮,實施個性化心理護理解除患者的心理負擔,使患者以最佳的心態(tài)積極配合手術(shù)治療。②木前生活指導指導患者(特別是合并慢性支氣管炎的患者)進行有效咳嗽和深呼吸鍛煉,每次15 min,每天3~4次,預(yù)防肺部感染及肺不張的發(fā)生。為了鍛煉肛門括約肌功能,預(yù)防術(shù)后尿失禁的發(fā)生,術(shù)前指導患者做提肛肌訓練,收縮肛門每次10 s,放松時間10 s,連續(xù)15~30 min,每天3~4次,堅持2~3 d,術(shù)后堅持訓練,次數(shù)根據(jù)病情而定[3]。對煙酒嗜好者術(shù)前2周戒煙酒,多食粗纖維、無刺激、易消化食物。術(shù)前一日備皮,晚上10時開始禁食。
1.3.2 術(shù)后護理 ①密切觀察病情變化術(shù)后注意觀察生命體征變化,警惕是否發(fā)生電切綜合征,應(yīng)及時準備好搶救物品,并立即報告醫(yī)生,給予相應(yīng)處理。②膀胱沖洗及膀胱痙攣的護理本組患者術(shù)后傷口均有少量滲血,首先采用三腔尿管氣囊壓迫止血,常規(guī)注入0.9%生理鹽水20~50 ml,此后持續(xù)膀胱沖洗。保持尿管和沖洗管的通暢,必要時按無菌操作原則用50 ml注射器抽吸生理鹽水20~30 ml,從導尿管中間腔快速注入膀胱,緩慢反復(fù)抽吸直至尿液通暢變清為止。沖洗速度根據(jù)沖洗液顏色進行調(diào)節(jié),一般調(diào)節(jié)在80~100滴/min,瓶底與患者心臟的距離保持在60~70 cm,嚴密觀察沖洗液入量與出量是否相等及引出的速度與量是否相符。膀胱痙攣時,患者會出現(xiàn)肛門墜脹、下腹痙攣性疼痛,伴有膀胱沖洗不通暢,沖洗液血色加深等。為了預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生,術(shù)后及時調(diào)整導尿管氣囊內(nèi)液量;溫鹽水持續(xù)沖洗,夏季22~25℃,冬季32~35℃[4];應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵止痛效果好,同時做好患者心理疏導,患者因全身心放松而降低了膀胱痙攣的發(fā)生率。③尿路感染的預(yù)防和護理一般發(fā)生在術(shù)后3~5日,或術(shù)前已存在尿道感染,因此術(shù)前術(shù)后控制感染至關(guān)重要,術(shù)后除了應(yīng)用抗生素預(yù)防感染外,留置導尿管期間,在更換尿袋及傾倒尿液時要嚴格執(zhí)行無菌操作。留置尿管期間鼓勵患者多飲水,以達到內(nèi)沖洗作用。④預(yù)防下肢深靜脈血栓形成 因為術(shù)后留置尿管并持續(xù)膀胱沖洗,要求肢體制動和臥床休息,導致血流緩慢;加上術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止血藥物,使血流處于高凝狀態(tài),是下肢深靜脈血栓形成的高危期。在高危期幫助患者每日做2~3次被動運動,再過渡到主動運動和床上運動,最后過渡到下床活動,促進下肢的血液循環(huán)防止血栓的形成[5]。
本組30例,27例患者術(shù)后均排尿通暢,1例患者排尿困難經(jīng)間斷尿道擴張后癥狀緩解;2例患者術(shù)后膀胱腫瘤復(fù)發(fā),但復(fù)發(fā)部位不在尿道及前列腺窩。前列腺癥狀評分由術(shù)前(25.8±4.3)下降為(4.8±2.6)(P<0.01);生活質(zhì)量評分由(4.6±0.8)下降為(1.1±1.0)(P<0.01);剩余尿量由(100.8±82)ml降至(19.8±15.1)ml(P<0.01);最大尿流率由(7.7±4.6)ml/s上升為(20.8±3.6)ml/s(P<0.01)。
在我國泌尿系及男性生殖系腫瘤以膀胱癌的發(fā)病率最高。膀胱癌初診時70%~75%為表淺膀胱癌,而表淺膀胱癌首選為TURBT(經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù))治療[2,3]。國外已有文獻報告,對TURBT與膀胱部分切除術(shù)作了對照,證明在5年生存率及復(fù)發(fā)率方面,TURBT均優(yōu)于膀胱部分切除術(shù)。TURBT創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,如腫瘤切除復(fù)發(fā),可行再次切除。避免了患者多次開刀的痛苦,并可保留膀胱功能。
膀胱癌合并良性前列腺增生同期電切術(shù)適用于老年體弱合并有多器官疾病者及膀胱淺表性腫瘤患者。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切已成為治療淺表膀胱腫瘤的主要手段[3]。合并有前列腺增生的膀胱腫瘤患者同期經(jīng)尿道切除(TUR),同時解除梗阻,可減少膀胱腫瘤的復(fù)發(fā),縮短住院時間,減少患者痛苦。除此之外,及時解除下尿路梗阻有利于術(shù)后癥狀改善及膀胱內(nèi)創(chuàng)面的的愈合,減少繼發(fā)性出血的發(fā)生。在膀胱腫瘤電切前最好于腫瘤基底部注射抗癌藥物,以增加電切的安全性。
[1] 陳梓甫.表淺膀胱癌的診斷與治療.臨床泌尿外科雜志,2003,18(5):257-258.
[2] 葉啟榮,宋健.激光前列腺切除與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護理對照.中華現(xiàn)代護理學雜志,2009,15(12):1157.
[3] 鄒文珍,何秀梅.高齡患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍手術(shù)期護理.白求恩軍醫(yī)學院學報,2008,6(6):123-124.
[4] 王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關(guān)系的臨床研究,實用護理雜志,2007,17(5):18-19.
[5] 朱建英,鄭文婷,王筱慧,等.提肛肌訓練對前列腺術(shù)后暫時性尿失禁的影響.中華護理雜志,2002,37(11):813-815.
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