石曉燕

宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的護(hù)理觀察

石曉燕

目的研究宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)治療不孕癥圍術(shù)期的護(hù)理配合要點(diǎn)。方法對(duì)180例行宮腹腔鏡術(shù)的不孕癥患者進(jìn)行回顧分析，術(shù)中配合以心理護(hù)理、手術(shù)準(zhǔn)備、飲食護(hù)理、健康宣教等系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理，總結(jié)其效果。結(jié)果術(shù)后隨訪顯示，有生育需求的143位患者中，術(shù)后6月成功妊娠15例，6～12月成功妊娠45例，1年后成功妊娠39例，共成功妊娠99例，妊娠率69.2%。結(jié)論宮腹腔鏡術(shù)治療不孕癥中配合以系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理能夠保證手術(shù)效果，提高術(shù)后成功妊娠率。

宮腔鏡;腹腔鏡;不孕癥;護(hù)理

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)是當(dāng)前臨床治療女性不孕癥的主要方法，它充分結(jié)合了兩種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，能夠在內(nèi)鏡直視下準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)和定性盆腔、宮腔異常情況，對(duì)輸卵管、卵巢的功能及結(jié)構(gòu)進(jìn)行正確界定，從而明確不孕類型及病因，進(jìn)而進(jìn)行對(duì)癥治療［1］。系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理是宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)的高效性的重要保證，作者現(xiàn)結(jié)合實(shí)例來(lái)總結(jié)河南省鄭州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科宮腹腔鏡術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理方法及其療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010至2011年間收治的行宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)治療的不孕癥患者180例，年齡23～39歲，平均(28.3±2.9)歲;病程:1～8年，平均(3.3±1.6)年;不孕類型為:原發(fā)性96例，繼發(fā)性84例;不孕類型為:輸卵管阻塞50例(27.8%)，卵巢囊腫 32例(17.8%)，子宮肌瘤 30例(16.7%)，慢性盆腔炎26例(14.4%)，多囊卵巢綜合征例21(11.7%)，宮腔粘連15例(8.3%)，縱隔子宮6例(3.3%)。

1.2 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前進(jìn)行全麻，根據(jù)患者不孕原因進(jìn)行子宮腹腔鏡下子宮肌瘤及內(nèi)膜息肉切除術(shù)、粘連松解術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)、多卵巢表面電灼打洞等對(duì)癥手術(shù)［2］，其后在宮腔內(nèi)雙側(cè)輸卵管開(kāi)口插入通液管，注入稀釋過(guò)的亞甲藍(lán)液，腹腔鏡下觀察兩側(cè)輸卵管蠕動(dòng)情況、亞甲藍(lán)溢滿情況及傘端形態(tài)，判斷是否成功疏通輸卵管。

2 結(jié)果

本組146例1次輸卵管疏通成功，34例2次疏通，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，患者住院4～9 d，平均(5.3±1.5)d。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6～18個(gè)月的電話隨訪，平均隨訪1年，結(jié)果顯示術(shù)后有生育需求的143位患者中，術(shù)后6月成功妊娠15例，術(shù)后6～12月成功妊娠45例，術(shù)后1年后成功妊娠39例，共成功妊娠99例，妊娠率69.2%。

3 討論

本組患者圍術(shù)期主要護(hù)理方法如下。

3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理:不孕癥患者病史均較長(zhǎng)，且承受巨大的家庭和社會(huì)壓力，因此對(duì)任何治療都抱有很大期望。本文中159例患者均為首次進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合治療，對(duì)手術(shù)了解甚少。對(duì)此，護(hù)士術(shù)前應(yīng)當(dāng)積極向患者說(shuō)明手術(shù)操作方法、目的及效果，告知患者術(shù)中配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，了解患者的心理狀況并進(jìn)行對(duì)癥疏導(dǎo)，使患者以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)。②手術(shù)準(zhǔn)備:患者月經(jīng)期結(jié)束3～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前引領(lǐng)患者進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、胸片、B超、白帶分析等常規(guī)檢查，并告知患者檢查目的。進(jìn)行術(shù)前皮膚清潔工作，由于臍孔是第一穿刺孔，因此術(shù)前要用松節(jié)油清除臍孔內(nèi)污物，用清水清洗后用碘伏消毒，清潔皮膚時(shí)動(dòng)作要輕柔，以避免皮膚損傷影響手術(shù)。術(shù)前2 d清潔陰道，術(shù)晨灌腸2次，術(shù)前12 h禁食，4 h禁水。③術(shù)前器械及藥物準(zhǔn)備:術(shù)前備齊全部器械及常用急救設(shè)備，檢查設(shè)備功能是否正常，進(jìn)行常規(guī)消毒，以避免術(shù)中器械故障、不配套、缺失等導(dǎo)致的手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。備好GS(葡萄糖溶液)、生理鹽水、亞甲藍(lán)、麻醉藥物、地塞米松等常用藥物。手術(shù)室進(jìn)行濕式打掃，進(jìn)行等離子空氣消毒。

3.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)前0.5 h護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室將室溫調(diào)節(jié)至25℃左右，沖洗液加溫至37℃。其后，醫(yī)生、護(hù)士共同核對(duì)手術(shù)者姓名、術(shù)式后開(kāi)始手術(shù)。開(kāi)放靜脈通路，進(jìn)行氣管插管全身麻醉，調(diào)節(jié)術(shù)床至合適高度以確?；颊唧w位舒適，患者四肢不宜外展以方便手術(shù)，用棉墊保護(hù)好其膝部、腕部等主要關(guān)節(jié)，精神過(guò)度緊張者用布帶固定四肢以防止術(shù)中清醒、躁動(dòng)。術(shù)中2位護(hù)士分管宮腔鏡和腹腔鏡，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，準(zhǔn)確傳遞器械，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通。手術(shù)結(jié)束前15 min停止麻醉，以加快患者術(shù)后蘇醒。

3.3 術(shù)后護(hù)理 ①體位及給氧護(hù)理:將患者送回病房，頭部側(cè)偏去枕平臥3～6 h，以保持呼吸順暢，防止嘔吐、窒息。術(shù)后明顯躁動(dòng)者(16例)加高床防護(hù)欄以防止意外。6 h后患者改為側(cè)臥或半臥位，在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行簡(jiǎn)單床上運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)肛門(mén)排氣，預(yù)防腸部粘連和靜脈血栓。術(shù)后低流量(2～3 L/min)給氧6 h，以減少術(shù)后惡心嘔吐，并加速人工氣腹中CO2的排出，預(yù)防高碳酸血癥［3］。②嚴(yán)密病情監(jiān)測(cè):常規(guī)心電監(jiān)護(hù)6 h左右，直至患者基本生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，仔細(xì)觀察患者面部顏色、尿量、球結(jié)膜充血情況。6 h后拔除導(dǎo)尿管。定時(shí)觀察切口是否滲血、滲液，保持切口敷料的干燥、清潔，觀察陰道有無(wú)出血，囑咐患者保持會(huì)陰部位清潔。③飲食護(hù)理:術(shù)后5 h方可進(jìn)食流質(zhì)食物(如瘦肉湯、米粥、肉粥等)，宜少食多餐，禁食豆?jié){、牛奶、甜食、豆類等容易產(chǎn)氣食物，以免腹脹。肛門(mén)排氣后進(jìn)食半流質(zhì)食物，正常排便后正常飲食，以高熱量、高蛋白、富含維生素食物為主。術(shù)后腹脹者(23例)服四磨湯口服液加強(qiáng)排氣。④并發(fā)癥護(hù)理:術(shù)后16例患者出現(xiàn)肩部及兩側(cè)肋部疼痛情況，護(hù)士告知其這是由腹部殘留氣體刺激膈肌造成，待氣體完全吸收后癥狀即可消失，患者不必驚慌。應(yīng)對(duì)方法為患者取膝胸臥位，以使氣體上升，減少對(duì)膈肌的刺激。⑤出院指導(dǎo):出院前向患者及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)健康宣教工作，如營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、休養(yǎng)等，術(shù)后1月禁止盆浴及性生活，陰道流血1周以上時(shí)來(lái)院復(fù)診，注意心情舒暢、勞逸結(jié)合，以促進(jìn)患者康復(fù)，提高受孕幾率。

宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)由于其高效性和安全性近年來(lái)在不孕癥臨床治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣，這也對(duì)系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理已不僅僅是一種單純的手術(shù)配合手段，更是“以人為本”理念的體現(xiàn)和核心代表，是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵，應(yīng)當(dāng)?shù)玫竭M(jìn)一步重視。

［1］ 于曉燕.宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥110例的臨床分析.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，10(04):1419－1420.

［2］ 羅雪芹，張萍.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在女性不孕癥診治中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，12(09):89-90.

［3］ 冷金花，戴毅.腹腔鏡在輸卵管不孕診治中的作用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，11(12):56-57.

450000 河南省鄭州市第一人民醫(yī)院婦科