關清雅

急性腦出血為急性腦血管病的一種常見病，腦溢血急性期高血壓的護理直接影響到疾病的預后，血壓過高可引起再出血或加重出血，血壓降的太低可引起腦缺血，因此護理好腦溢血急性期高血壓是臨床上常見和棘手的問題。護理十分重要。急性期，具有發(fā)病率高、病死率高、殘廢率高，伴隨腦出血患者的多有偏癱、昏迷、失語及抽搐等，及時處理，可降低病死率和致殘率。作者從2008年1月至2013年2月在本院收治腦溢血急性期高血壓患者68例，通過加強急性期的護理，效果明顯?，F將腦出血急性期護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2013年2月新疆塔城市人民醫(yī)院收治急性腦出血病68例，男43例，女25例;原有高血壓病史和入院時血壓升高52例，年齡在40～78歲，平均60歲，入院是收縮壓180～210 mm Hg的34例，超過220 mm Hg的10例，舒張壓90～110 mm Hg的20例，高于110 mm Hg的14例，不同程度的意識障礙27例，不同程度的肢體癱瘓21例;合并其他并發(fā)癥13例，其中腦疝7例，消化道出血5例，肺水腫、肺部感染7例;基本痊愈27例，顯著進步20例，進步12例，無變化3例，惡化2例，死亡4例。

1.2 方法 醫(yī)院在接到急診電話或患者入院，迅速組織醫(yī)護人員以最快速度到達現場，對患者進行常規(guī)急救，詢問家屬患者的既往病史，是否有高血壓、糖尿病等癥，對患者迅速給予吸氧和建立靜脈通道，檢測患者生命體征情況。為防止嘔吐物令患者窒息，將患者頭偏向一側。建立靜脈通道的時候，應選用管徑較大的靜脈，使用留置套管針，使藥物最快速度被輸入。對于收縮壓高的患者，應給予卡托普利、硝苯地平等藥物進行降壓，使舒張壓控制在13.3 KPa以上。對于昏迷患者，要檢查曈孔、呼吸、血壓、脈搏的情況。如果瞳孔忽大忽小或不等大，顯示患者意識已發(fā)生障礙;如果對光反應遲鈍，顯示患者顱內壓過大，由此需要采用地塞米松、甘露醇等藥物進行及時降低顱內壓，防止腦疝，腦水腫，以此保護腦細胞。為防止患者因嘔吐物填充口腔，使呼吸困難導致窒息的情況發(fā)生，需要盡快清除口鼻和咽部的嘔吐物，保持呼吸道通暢。對于抽搐及牙關緊閉的患者，需要采用開口器，再給予氧氣支持。對心跳驟?；颊?，需立即給予氣管插管或氣管切開，進行心腦肺復蘇急救。在科室運輸過程中，保持患者平躺，嚴密觀察患者生命體征，再根據患者病情決定手術治療還是保守治療。

2 結果

本組68例患者基本痊愈27例，顯著進步20例，進步12例，無變化3例，惡化2例，死亡4例。

3 討論

腦出血又稱腦溢血，是指腦內動脈、靜脈自發(fā)破裂等原因引起的腦內實質性出血，本病發(fā)作突然，病情危重，死亡率較高。臨床以突然發(fā)病、頭痛、惡心嘔吐、偏癱和不同程度的意識障礙，常伴有高血壓為特征。因此除了搶救治療為主外，正確得當地進行急性期護理是挽救患者的生命、減少并發(fā)癥和預防復發(fā)的關鍵?？偨Y多年來護理臨床經驗并參考有關文獻，淺析以下看法，腦溢血是血腫加上水腫加重顱內壓升高，延髓受壓缺血引起血管舒縮中樞調節(jié)障礙是血壓升高以保持腦組織血流量，屬機體的防御機制，在急性期保持一定的血壓是必要的，此時，脫水劑及利尿劑和降壓藥的應用就顯得尤為重要，合理的用藥非常關鍵，所以就在護理方面提出了很高的要求，為臨床用藥提供了寶貴的價值，提供了動態(tài)數據。降壓過程不當會出現以下風險;減少腦血流量灌注引起腦梗死，慢性高血壓患者腦血管自動調節(jié)功能耐受了高血壓的狀態(tài)，血壓降為正常則引起腦血流量減少，動脈硬化的患者，局部血管狹窄，血壓降低后腦血流量減少，所以腦出血急性期高血壓的正確處理對疾病的預后非常重要。加強腦出血患者急性期的護理利于預后。

［1］ 陳國偉.現代急診內科學．廣東:廣東科技出版社，1990:599-602．

［2］ 何憲武.心腦血管急癥．北京:人民軍醫(yī)出版社，1987:275-282．