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        臨床應用抗生素所致不良反應的探討

        2013-02-02 03:13:07張紅安
        中國實用醫(yī)藥 2013年18期
        關鍵詞:癥狀

        張紅安

        藥物產(chǎn)生不良反應在臨床用藥中會經(jīng)常遇到。它涉及到藥物所具有的不良反應,而且還涉及到藥物所具有的毒性、特異性、過敏性、繼發(fā)性反應等??股氐膽脤ι】稻哂兄匾饔?,但是應用中也出現(xiàn)了一系列無可避免的不良反應,而且抗生素產(chǎn)生的不良反應在臨床中具有較為嚴重的不良影響。在藥物應用后數(shù)秒到數(shù)小時間,有的還會在藥物停止應用后很長的時間內(nèi)都可能出現(xiàn)不良反應。通常所見到的不良反應有過敏反應、蕁塞疹,神經(jīng)性水腫等,胃腸道出現(xiàn)不良癥狀等,不良反應情況嚴重時還會對患者造成極大影響,甚至導致其死亡。所以,合理應用抗生索,并降低不良反應發(fā)生率意義明顯。本文選取154例患者,分析其不良反應產(chǎn)生情況,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取河南省新安縣人民醫(yī)院2009年1月至2012年12月154例肺部感染患者,其中男127例,女27例,年齡35~91歲,平均年齡(56.3±11.3)歲,體質量53.5~71.0 kg,平均體質量(59.1±3.4)kg。所有患者均是靜脈應用抗生素治療,藥物主要有左氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢曲松鈉、環(huán)丙沙星、青霉素G鈉、氨芐青霉素、慶大霉素、哌拉西林鈉、氧氟沙星和加替沙星。

        1.2 方法 詳細記錄患者所產(chǎn)生的ADR,主要有醫(yī)生檢查所分析異?,F(xiàn)象,實驗室檢查產(chǎn)生異常現(xiàn)象、患者主訴等。ADR主要有:過敏反應:惡心、胸悶、瘙癢、煩躁,有的患者會出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀;其主要臨床表現(xiàn)癥狀有胸悶、氣急、呼吸困難等;血液系統(tǒng)反應:經(jīng)檢測WBC、PLT均有降低情況,出現(xiàn)急性溶血性貧血癥狀,再生障礙性貧血癥狀、血小板出現(xiàn)凝集障礙等;消化、泌尿系統(tǒng)反應:患者出現(xiàn)腹痛癥狀,有的患者會有腹瀉反應;神經(jīng)系統(tǒng)反應:患者主要臨床癥狀未頭痛、眩暈、躁動不安等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

        1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均應用SPSSl6.0軟件進行統(tǒng)計處理,計量資料以t檢驗,計數(shù)資料以χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        本文所選取的154例患者中,有116例(75.32%)患者出現(xiàn)過敏反應,17例(11.04%)患者出現(xiàn)消化、泌尿系統(tǒng)反應,11例(7.14%)患者出現(xiàn)血液系統(tǒng)反應,10例(6.49%)患者發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)反應;和其他ADR對比,過敏反應發(fā)生率最高(P <0.05)。

        本組患者ADR出現(xiàn)時間在藥物應用后幾秒到6 d時間內(nèi),3 d時間中有107例(69.48%)患者出現(xiàn)不良反應,和其他時間段出現(xiàn)的不良反應癥狀患者相比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。發(fā)生ADR患者中有輕度58例(37.59%),中度77例(50.0%),重度19例(12.34%),輕、中度患者明顯比重度患者要多,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。10類所涉及到的抗生素,頭孢他啶、頭孢曲松鈉以及氨芐青霉素產(chǎn)生ADR幾率是56.7%,與其他藥物比較差異具有統(tǒng)計學意義?;颊叱霈F(xiàn)不良反應后停藥或是進行針對性治療后均恢復至正常。

        3 討論

        藥物ADR在臨床藥物應用中較為常見,當前在臨床中所應用到的抗生素超過100種,他們在拯救患者生命的過程中,導致出現(xiàn)很多ADR。經(jīng)資料顯示,第3代頭孢菌素類藥物所產(chǎn)生的過敏反應有逐年增加現(xiàn)象,情況嚴重時會導致患者死亡。因此在臨床應用中需具有合理性,提高監(jiān)督水平,確保其安全性,避免 ADR 發(fā)生[1]。

        在藥物應用過程中出現(xiàn)ADR原因較為復雜,并難以預測。究其原因主要有藥品因素、患者自身因素及其他方面因素。

        藥品因素:若一種藥物具有超過兩種功效,則其中一種很可能會是不良反應。例如麻黃堿具有平喘效果而且能夠引發(fā)機體興奮,所以在對支氣管哮喘疾病進行防治時會導致患者出現(xiàn)失眠癥狀。藥物具有一些不良藥理功效,有部分藥物自身會損害到人體組織器官,例如有的抗結核類藥物,若長期應用很可能會導致肝臟受到損害。藥物質量無法給予足夠的保障,有些藥物在生產(chǎn)過程中被混入其他雜質或是未進行有效保管導致藥物受到污染,致使藥物產(chǎn)生不良反應。藥物應用藥劑量太大,會致使患者出現(xiàn)中毒反應,還有的患者有死亡現(xiàn)象出現(xiàn)。

        所應用劑型不同也會有較大差別性,同一藥物所使用劑型不相同,會導致體內(nèi)吸收產(chǎn)生差別性,生物利用度也具有差別性,劑量亦會導致不良反應出現(xiàn)[2]。

        患者自身因素:因藥物所出現(xiàn)的皮炎患者男性要比女性明顯增多,比率保持在3∶2左右;女性患有粒細胞減少癥比男性要增加。年齡過大過小都會對藥物具有不同反應,老年人及兒童在藥物代謝、排泄過程中,相比較成年人來講要顯得緩慢,所以很容易出現(xiàn)不良反應;嬰幼兒由于自身機體并不成熟,藥物應用時會較為敏感,很容易出現(xiàn)不良反應。通過調查,小于60歲患者,發(fā)生不良反應幾率是5.9%(52/887),超過60歲老年患者是15.85%(113/713)。不同人種由于個體存在差異性也會對同一藥物產(chǎn)生不同敏感性,其反應也存在差別?;颊咴诟文I功能出現(xiàn)衰退時,對藥物的作用具有延遲性,容易產(chǎn)生不良反應[3]。

        其他因素:濫用藥物,處方搭配不合理等易導致不良反應。藥物長期應用,很容易出現(xiàn)不良反應,有的還會出現(xiàn)蓄積中毒現(xiàn)象。兩組以上藥物聯(lián)合應用,出現(xiàn)不良反應幾率是3.5%,幾種聯(lián)用出現(xiàn)不良反應幾率達到10%,15種以上藥不良反應達到80%。

        [1] 揚曉風,淺談抗生素的藥物不良反應與合理應用.中國醫(yī)藥指南,2009,7(14):78-79.

        [2] 束連會.抗生素的不良反應與合理用藥.中國醫(yī)藥導報,2008,5(36):94-95.

        [3] 葛明東.抗感染用抗生素的不良反應及臨床分析.山東醫(yī)藥,2009,4(21)79-80.

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