付祿 張建軍 朱彤 譚洪文 匡文洋

對(duì)于較難通過簡(jiǎn)便途徑進(jìn)行診斷的患者，彌補(bǔ)痰檢和纖支鏡兩者的不足，皮肺穿刺術(shù)順理成章的成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界中一種不可多得的檢查手段。隨著科技的突飛猛進(jìn)，放射醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也取得了驕人的成績(jī)，尤其是模擬定位機(jī)這一設(shè)備的發(fā)展，更被日益廣泛的使用［1］。本院就探討進(jìn)行模擬定位的相關(guān)指引下經(jīng)皮肺穿刺的臨床使用價(jià)值，特在2011年3月至2012年12月間收治的各類需進(jìn)行肺穿刺的肺部疾病患者中開展了研究工作，并取得了一份客觀滿意的診斷結(jié)果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年3月至2012年12月間收治的各類肺部疾病患者40例，其平均年齡60.18歲，其中女11例，男29例。這40位病患均為經(jīng)過痰檢和纖支鏡檢后沒能獲得明確檢查結(jié)果的(所有病患的凝血功能均正常且心、肺功能也都健康)。X線顯示肺部病灶直徑＜3 cm的有13例(32.5%)，＞3 cm的27例(67.5%);右肺病變29例(72.5%)，左肺病變11例(27.5%)。

1.2 儀器設(shè)備 運(yùn)用該院本國(guó)生產(chǎn)的X線模擬定位機(jī)以及巴德活檢槍與相匹配16 g的半自動(dòng)活檢穿刺針具。

1.3 操作步驟及方法 受檢測(cè)者術(shù)前禁食4 h，并向患者講敘期間的注意事項(xiàng)?；颊咭罁?jù)病變的部位，取俯臥位或仰臥位。穿刺前測(cè)出進(jìn)針的最小及最大允許深度，再利用模擬定位機(jī)引導(dǎo)選擇刺穿點(diǎn)，尋找腫塊中心或者邊緣距離皮膚表面最近的位置，最后確定進(jìn)針位置和方向。對(duì)穿刺點(diǎn)皮膚進(jìn)行消毒、鋪巾及局部麻痹后，然后用活檢針進(jìn)針至皮下，此時(shí)需取得患者配合，命其屏住呼吸，按測(cè)算好的深度及最佳角度插入，如若不佳，則需取出重新插入，待活檢針針尖到達(dá)理想的位置后，又令患者屏住呼吸，完成取材，最后退針。用10% 福爾馬林溶液的將切割槽內(nèi)的組織標(biāo)本固定在濾紙上，隨即展開病理檢查。如果采集的組織標(biāo)本不夠理想則需進(jìn)行再次穿刺。穿刺完后隨即開始模擬胸肌透視，檢查是否有出血及氣胸。此后的一天嚴(yán)密觀察這40位患者的生命體征變化情況并進(jìn)行必要的處理。

2 結(jié)果

患者都穿刺成功，其中兩位患者出現(xiàn)咯血(發(fā)生率為5%)，3位患者出現(xiàn)氣胸(發(fā)生率為7.5%)，并發(fā)癥5例(12.5%)。根據(jù)組織學(xué)資料，得出檢查符合率是82.5%(33/40)，其中霉菌性肺炎2例，轉(zhuǎn)移癌2例，炎性假瘤5例，結(jié)核1例，原發(fā)性肺癌23例，另外7位病患沒有得到明確的診斷結(jié)果。這23位原發(fā)性肺癌患者，其中患鱗癌的有7個(gè)，腺癌的13個(gè)，腺鱗癌患者3個(gè)。

3 討論

X線模擬定位機(jī)引導(dǎo)下繪經(jīng)肺穿刺細(xì)針吸術(shù)是一種有效的診斷手段，此技術(shù)利用中心定位巧妙的避開壞死區(qū)、大血管、肺大泡，準(zhǔn)確選擇體表穿刺點(diǎn)，測(cè)出穿刺深度及方向［2］。CT導(dǎo)向皮肺活檢也是有效檢查方法之一，優(yōu)點(diǎn)是確診率較高，另一方面有一些縱隔型或周圍型肺癌，CT平掃只能夠?qū)δ[塊大小進(jìn)行簡(jiǎn)單估計(jì)，但不能明確其具體的病理特征［3］，而且CT導(dǎo)向?qū)κ荏w位損傷大，花費(fèi)也較為高昂，所以不能被廣泛應(yīng)用。用纖支鏡作針進(jìn)行活檢雖然操作簡(jiǎn)便，但是使用范圍確受到大大的限制。縱隔鏡活檢最大的缺點(diǎn)就是需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)性的全麻手術(shù)，雖然有較高的使用價(jià)值，但也很難得以普及［4］。

本次研究利用X線模擬定位機(jī)對(duì)40位肺部腫塊病患進(jìn)行皮肺穿刺，得出組織學(xué)陽性率82.5%與國(guó)內(nèi)外報(bào)道的60%～80%陽性率接近。本研究中氣胸發(fā)生率為7.5%，咯血發(fā)生率5%，兩者都比相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率低。本組沒有出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。此項(xiàng)診斷手段產(chǎn)生并發(fā)癥的原因有多方面，與患者本身的狀況、操作者經(jīng)驗(yàn)、穿刺針粗細(xì)、穿刺的次數(shù)等有關(guān)，發(fā)生率在10% ～25%之間。

綜上所述，筆者總結(jié)了模擬定位機(jī)引導(dǎo)下的皮肺穿刺術(shù)的如下三個(gè)優(yōu)點(diǎn):首先診斷費(fèi)用比較適中，能被大部分患者所接受。其次操作方便，診斷準(zhǔn)確率高，彌補(bǔ)痰檢和纖支鏡及其他方法的不足，不僅如此，還具有損傷少，并發(fā)癥輕而少的優(yōu)點(diǎn)，是肺內(nèi)占位性疾病的有效檢查措施。最后其定位簡(jiǎn)單且準(zhǔn)確，可精確測(cè)量出進(jìn)針深度，進(jìn)行活檢，同時(shí)只需簡(jiǎn)單的轉(zhuǎn)動(dòng)一下機(jī)頭，便可以從不同的角度觀察到腫塊大小形狀，進(jìn)而選擇最理想的進(jìn)針途徑。故在進(jìn)行皮肺穿刺細(xì)針術(shù)中利用X線模擬定位機(jī)進(jìn)行引導(dǎo)，其顯著減少了開胸探查手術(shù)的過程，明顯降低了對(duì)患者的創(chuàng)傷。故此方法不失為一項(xiàng)安全、確診率高、簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)的診斷手段。

［1］ 張雅萍，趙振華，王伯胤.CT導(dǎo)向下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)低劑量掃描的可行性研究．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(11):52-54．

［2］ ?？∥模瑴伉P萍.CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床價(jià)值．中國(guó)校醫(yī)，2012，26(4):293-294．

［3］ 張昌林，程天江，劉玲，等.CT導(dǎo)引穿刺活檢對(duì)肺部結(jié)節(jié)或腫塊的診斷價(jià)值．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(19):54-55．

［4］ 賈偉君，楊樹青.全面開展介入性放射技術(shù)．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(12):116-117．