路彥偉

前列腺增生癥多采用經(jīng)尿道前列腺雙極電汽化切除術(shù)，本院2009年6月至2011年6月對(duì)收治的90例前列腺增生癥患者行經(jīng)尿道前列腺雙極電汽化切除術(shù)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月至2011年6月本院收治的90例前列腺增生癥患者為研究對(duì)象，年齡50～88歲，平均年齡72.6歲;前列腺重量43～119 g，平均重量70 g;術(shù)前患者最大尿流率為5.5 ml/s;38例患者長時(shí)間留置尿管;術(shù)前IPSS癥狀評(píng)分23分;冠心病13例、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全2例、并發(fā)高血壓心臟病47例、肺氣腫21例、糖尿病7例。

1.2 方法 給予患者經(jīng)尿道前列腺雙極電汽化切除術(shù)治療。其中，47例患者因并發(fā)高血壓心臟病不能立即進(jìn)行手術(shù)，先行恥骨上膀胱穿刺造瘺或留置尿管緩解患者臨床癥狀，并給予心、肺等器官疾病治療。經(jīng)對(duì)癥處理，患者臨床癥狀得到明顯改善，之后行經(jīng)尿道前列腺雙極電汽化切除術(shù)。術(shù)前給予90例患者硬膜外麻醉，采用英國Gurys雙極電汽化電切鏡經(jīng)尿道插入膀胱，通過電切鏡觀察輸尿管開口位置、精阜、膀胱壁、前列腺增生大小及狀態(tài)。若前列腺中葉明顯增生，由5點(diǎn)和7點(diǎn)向精阜切兩條標(biāo)志溝，切除前列腺中葉，之后在12點(diǎn)切除另一個(gè)標(biāo)志溝，前列腺被分隔為兩部分，之后，沿包膜切除右側(cè)葉和左側(cè)葉。若前列腺兩側(cè)葉增生明顯，于6點(diǎn)汽化切除中葉，形成由膀胱頸至精阜后緣標(biāo)志溝，再于12點(diǎn)切除另一個(gè)標(biāo)志溝，之后切除右側(cè)葉和左側(cè)葉，最后，切除前列腺尖部［1］。清洗前列腺碎塊組織，留置三腔尿管，患者手術(shù)時(shí)間31～42 min，平均手術(shù)時(shí)間37 min。術(shù)中低壓灌注0.9%的生理鹽水，平均灌注量為5000 ml。術(shù)后持續(xù)沖洗膀胱1～2 d，留置尿管時(shí)間40～50 h。

2 結(jié)果

90例患者經(jīng)尿道前列腺雙極電汽化切除術(shù)治療后，均能自主排尿?；颊叱鲈呵白畲竽蛄髀蕿?8～22 ml/s，膀胱剩余尿量為2～30 ml，平均剩余尿量為13 ml。對(duì)90例患者進(jìn)行為期3年的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，最大尿流率上升為21 ml/s，手術(shù)時(shí)間31～42 min，平均手術(shù)時(shí)間37 min;出血量為83～93 ml，平均出血量為89 ml;留置尿管時(shí)間為40～50 h，平均時(shí)間為45 h;住院時(shí)間為3～4 d，平均時(shí)間為3.6 d;患者術(shù)前IPSS癥狀評(píng)分23分，術(shù)后3個(gè)月下降到3分。

3 討論

經(jīng)尿道前列腺雙極電汽化切除術(shù)是一種等離子技術(shù)，其由回路電極和工作電極組成，工作原理如下:工作電極電流經(jīng)過導(dǎo)體介質(zhì)和回路電極作用產(chǎn)生電流回路，在電流回路產(chǎn)生的瞬間會(huì)釋放一定量的射頻能量，該能量將導(dǎo)體介質(zhì)轉(zhuǎn)化為圍繞電極的等離子體區(qū)，形成的等離子體區(qū)中的高能電離粒子會(huì)打斷靶組織內(nèi)有機(jī)分子鍵，從而將生物大分子分解為H2、CO、O2、CH4、CO2及 N2，最終形成電汽化的效果［2］。

長期以來，臨床常采用經(jīng)尿道完全性前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥，隨著前列腺增生癥患者年齡的升高及臨床并發(fā)癥的復(fù)雜，經(jīng)尿道完全性前列腺電切術(shù)已不能滿足臨床要求。20世紀(jì)90年代經(jīng)尿道前列腺單極汽化切除術(shù)問世，其彌補(bǔ)了經(jīng)尿道完全性前列腺電切術(shù)的缺點(diǎn)和不足，但考慮到單極汽化存在引起前列腺電切綜合征的危險(xiǎn)，其漸漸被經(jīng)尿道前列腺雙極電汽化切除術(shù)代替。前列腺電切綜合征因血容量過多、低鈉血癥等導(dǎo)致患者臨床表現(xiàn)出呼吸困難、少尿、惡心嘔吐、煩躁、驚厥、低血壓、昏迷和神經(jīng)系統(tǒng)功能異常等，嚴(yán)重的可能引起患者死亡。經(jīng)尿道前列腺雙極電汽化切除術(shù)治療前列腺增生癥，其與單極氣化切除術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn):①術(shù)中將生理鹽水作為灌洗液，降低了低鈉血癥的發(fā)生率。②高頻電流不通過人體，僅在局部形成回路，防止閉孔神經(jīng)反射及膀胱損傷。③雙極電汽化切除術(shù)作為一種冷切割，在切割的時(shí)候靶組織表明溫度僅為40°～70°，不易造成周圍組織損傷，明顯地降低了術(shù)后勃起功能障礙發(fā)生率。

本文對(duì)收治的90例前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺雙極電汽化切除術(shù)，該治療方法顯現(xiàn)了其巨大的客觀優(yōu)勢(shì)［3］:①切割止血效果較好，省去了重復(fù)止血的過程，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，術(shù)野清晰，低壓灌洗。②切割過程中與包膜膠原纖維接觸時(shí)發(fā)射器可立即停止等離子體的發(fā)生，停止汽化，避免切穿包膜的發(fā)生。③手術(shù)中采用0.9%的生理鹽水灌洗膀胱。由此看出，經(jīng)尿道前列腺雙極電汽化切除術(shù)可有效降低前列腺電切綜合征的發(fā)生，在行經(jīng)尿道前列腺雙極電汽化切除術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格控制灌洗液的使用量，防止因大量吸收灌洗液引起心肺功能衰竭或肺水腫等并發(fā)癥。本文90例患者經(jīng)尿道前列腺雙極電汽化切除術(shù)治療，取得了令人滿意的效果，與術(shù)前相比，最大尿流率由5.5 ml/s上升為21 ml/s，術(shù)前I-PSS癥狀評(píng)分23分，術(shù)后3個(gè)月下降到3分，且并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)中手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及治療費(fèi)用相對(duì)較低，受到廣大患者的青睞，因此，經(jīng)尿道前列腺雙極電汽化切除術(shù)治療前列腺增生癥值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 鄧交．經(jīng)尿道雙極氣化切割治療前列腺增生癥280例．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(25):519．

［2］ 田忠民.經(jīng)尿道雙極電汽化切除術(shù)治療前列腺增生癥35例．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2006，4(12):235．

［3］ 曾小明.經(jīng)尿道雙極汽化治療前列腺增生癥．中國內(nèi)境雜志，2003，9(11):73-74．