劉小衛(wèi) 張立全

股骨遠(yuǎn)端骨折在股骨骨折中所占的比例在4%左右，是患者受到力度較大的暴力造成的比較嚴(yán)重的一類損傷，骨折疾病具有不穩(wěn)定性，很容易波及到周邊的關(guān)節(jié)面，且伴隨的并發(fā)癥較多，致殘率很高，是臨床醫(yī)學(xué)中很難治療的骨折類疾病之一［1］。對(duì)于此類疾病的保守治療措施有很多，但是效果不好，對(duì)患者骨折部位的恢復(fù)能力較差。選取本院在2009年2月份至2012年4月份收治的30例老年股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，對(duì)所有患者都進(jìn)行切開復(fù)位，AO股骨髁支撐鋼板內(nèi)固定的治療方式，取得了很好的臨床治療效果。現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取開封市第二人民醫(yī)院在2009年2月份至2012年4月份收治的30例老年股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，其中男性患者24例，年齡在56～62歲之間，平均年齡在59.63歲;右側(cè)15例，左側(cè)9例;致傷原因:高處墜落8例、交通事故16例;開放性骨折9例、閉合性骨折15例;按照AO分類:A型關(guān)節(jié)外骨折7例，其中A2型3例、A3型4例，C型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折17例，其中C1型3例、C2型7例、C3型7例;新鮮骨折22例、陳舊性骨折2例。女6例，年齡在58～65歲之間，平均年齡在62.52歲;右側(cè)4例，左側(cè)2例;致傷原因:高處墜落1例、交通事故5例;開放性骨折2例、閉合性骨折4例;按照AO分類:A型關(guān)節(jié)外骨折2例，其中A2型1例、A3型1例，C型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折4例，其中C1型1例、C2型1例、C3型2例;新鮮骨折5例、陳舊性骨折1例。所有患者醫(yī)院都進(jìn)行了X光照相，都確診為股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，符合研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 在患者膝關(guān)節(jié)外側(cè)取膝關(guān)節(jié)外側(cè)繞髕骨切口，視骨折線向大腿近側(cè)延長，自股直肌和股外側(cè)肌間隙進(jìn)入，經(jīng)股中間肌在距髕骨外側(cè)1 cm處的位置切髕外側(cè)支持帶，小心切開患者的關(guān)節(jié)囊，將患者髕骨向內(nèi)側(cè)輕輕牽開，完全暴露出患處的骨折線，直視下復(fù)位骨折端，用克氏針或復(fù)位鉗起到臨時(shí)固定骨折端的作用，必要時(shí)用鋼絲［2］。對(duì)于粉碎性髁上骨折，則取髂骨修剪成異體長條或長條骨行髓內(nèi)植骨起到臨時(shí)支撐的作用，有利于骨折端的復(fù)位［3］。

2 結(jié)果

本組30例患者在治療之后6～20個(gè)月進(jìn)行隨訪，平均14個(gè)月。術(shù)后14個(gè)月之后對(duì)患者進(jìn)行X線片檢查，顯示患者對(duì)線很好、骨折對(duì)位。骨折癥狀均愈合，愈合時(shí)間在7～16個(gè)月之間。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)感染癥狀1例，經(jīng)過治療已經(jīng)痊愈。按照股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折治療標(biāo)準(zhǔn)判定。優(yōu):膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直，屈曲活動(dòng)范圍大于120°，沒有疼痛感覺;良:膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直，屈曲活動(dòng)范圍在90°～120°之間，偶爾存在輕微疼痛感;可:膝關(guān)節(jié)活動(dòng)活動(dòng)范圍大于60°，常伴隨輕微疼痛感;差:膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小于60°，有明顯疼痛感。本組A型獲優(yōu)者有7例，良2例;C型獲優(yōu)者有12例，良5例，可3例，差1例。治療效果明顯，大多數(shù)患者都恢復(fù)了正常的肢體功能。

3 討論

老年股骨遠(yuǎn)端骨折癥狀大多數(shù)都會(huì)累積骨折部位的周邊關(guān)節(jié)面，造成復(fù)雜骨折，應(yīng)對(duì)患者采取解剖復(fù)位、早期鍛煉、堅(jiān)強(qiáng)固定的措施，否則就會(huì)很容易對(duì)伸膝裝置造成粘連、內(nèi)外髁不均衡造成膝內(nèi)翻或者外翻及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重后果。以前臨床上經(jīng)常使用的保守治療方法很難達(dá)到痊愈的效果，常會(huì)出現(xiàn)畸形愈合，關(guān)節(jié)部位強(qiáng)直，不能恢復(fù)正常功能。而如果患者通過手術(shù)進(jìn)行治療的話，手術(shù)難度很大:①患者常出現(xiàn)其他部位共同損傷，延誤了手術(shù)的時(shí)機(jī)。②骨折部位常形成粉碎，并且存在松質(zhì)骨的嵌壓致骨缺損，增加復(fù)位的難度。③患者的骨折類型為三維性關(guān)節(jié)內(nèi)部骨折，在恢復(fù)過程中很難對(duì)其進(jìn)行固定。當(dāng)前，在臨床醫(yī)學(xué)中，通常是以髓內(nèi)釘作為治療基礎(chǔ)的中心型固定方式比較符合股骨康復(fù)的生物力學(xué)特征，而且不會(huì)對(duì)骨折周邊的血運(yùn)造成破壞，這種方式被人們叫做“生物性”內(nèi)固定措施。但是這種技術(shù)對(duì)順行交鎖髓內(nèi)釘只有在患者出現(xiàn)A型、C1型及C2部分骨折的情況效果最佳，其他類型的骨折很難進(jìn)行治療。其療效不好的主要原因是:①不能夠使骨折解剖復(fù)位的關(guān)節(jié)面平整。②術(shù)后會(huì)出現(xiàn)固定不牢，不利于患者的早期鍛煉，容易造成關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連。所以，作者采用的股骨髁支撐鋼板內(nèi)固定方式治療老年股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，這種措施具有明顯的優(yōu)越性，骨折部位復(fù)位變得更加簡(jiǎn)單，對(duì)解剖復(fù)位具有明顯成效。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，近年來，對(duì)老年股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者進(jìn)行康復(fù)治療逐漸被人們所重視。院方可以根據(jù)每一位患者的患病特點(diǎn)和身體恢復(fù)情況，對(duì)患者量身定制一套適合患者康復(fù)的最有效康復(fù)治療方案，積極穩(wěn)步地使患者進(jìn)行康復(fù)治療，能夠最大限度的恢復(fù)患者的肢體功能。特別是在患者術(shù)后盡快的進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，可以緩解患者情緒，增強(qiáng)患者信心，促使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)的腫脹盡快消退，防止術(shù)后深靜脈血栓和粘連的出現(xiàn)，減少手術(shù)患者恢復(fù)時(shí)間，早日出院，恢復(fù)正常生活。

［1］ 梁英杰，張光明，王建煒，等．濰CT重建基礎(chǔ)上經(jīng)皮插入金屬植入物的固定治療:膝關(guān)節(jié)周圍骨折24例隨訪．中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(30):5666 －5669．

［2］ 孫東凌.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的短期療效觀察．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(9):799．

［3］ 張小路.股骨遠(yuǎn)端微創(chuàng)固定系統(tǒng)與髁部支持鋼板治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效分析．中醫(yī)正骨，2011，23(12):9－11．