楊彩麗

腎病綜合征是臨床常發(fā)病，其病程長(zhǎng)，治療復(fù)雜，且易合并多種并發(fā)癥，低血鈉癥是腎病綜合征較為常見的并發(fā)癥之一。低鈉血癥臨床癥狀不明顯，易發(fā)生誤診，從而引起患者中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)病變，進(jìn)而加重腎病，造成嚴(yán)重的后果。平頂山市新華區(qū)人民醫(yī)院于2010年5月至2012年5月對(duì)收治的80例腎病綜合征合并低鈉血癥患者積極地臨床治療，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月至2012年5月本院收治的80例腎病綜合征合并低鈉血癥患者為研究對(duì)象，其中，男52例，女28例;年齡20～61歲，平均35.6歲;病程3個(gè)月至9個(gè)月，平均5.5個(gè)月;初治31例，復(fù)發(fā)49例;單純性低鈉血癥33例，低鈉伴低氧11例，低鈉伴低鉀18例，低鈉伴低鈣18例;視物模糊9例，驚厥12例，水腫28例，頭痛19例，嘔吐22例，定向力障礙29例，精神萎靡33例，休克3例;根據(jù)血清鈉含量，可將病情分為輕度、中度和重度，輕度血清鈉121～134 mmol/L，中度 血清鈉110～120 mmol/L，重度 血清鈉 ＜110 mmol/L。疾病發(fā)生原因分類:電解質(zhì)丟失19例，急性感染10例，長(zhǎng)期禁鹽22例，腎上腺皮質(zhì)功能不全9例，利尿劑使用不當(dāng)20例。

腎病綜合征納入標(biāo)準(zhǔn)［1］:①高脂血癥。②高度水腫。③蛋白尿，24 h尿蛋白≥3.5 g。④血清白蛋白≤30 g/L。腎病綜合征排除標(biāo)準(zhǔn):①紫癲性腎炎。②糖尿病腎病。③狼瘡性腎炎腎炎等繼發(fā)性腎病綜合征。腎病綜合征合并低鈉血癥癥納入標(biāo)準(zhǔn):①病程＞8個(gè)月。②血鈉低于130 mmol/L。

1.2 方法 80例患者中，輕度低鈉血癥患者不需要靜脈補(bǔ)充，正常鈉飲食即可。對(duì)于血鈉低于120 mmol/L的患者靜脈補(bǔ)充3%的高滲鹽水，其中，氯化鈉補(bǔ)充量根據(jù)如下公式計(jì)算:(135-血清鈉實(shí)際測(cè)定值)×體重×0.6/17，第一天補(bǔ)充鈉量約1/2～1/3，之后根據(jù)患者電解質(zhì)測(cè)定結(jié)果合理調(diào)控及補(bǔ)給［2］。對(duì)合并高顱壓患者可給予甘露醇降顱壓，同時(shí)補(bǔ)充血漿和白蛋白糾正患者蛋白血癥，減輕組織水腫。治療過程中應(yīng)使用腎毒性偏弱的抗生素，必要的情況下可使用糖皮質(zhì)激素，比如強(qiáng)的松龍沖擊或強(qiáng)的松口服。

2 結(jié)果

80例患者經(jīng)積極治療，臨床癥狀在48 h內(nèi)緩解，血鈉恢復(fù)正常，且鈣、氯、鉀均恢復(fù)正常，且無死亡病例。

3 討論

腎病綜合征是極為常見的一種腎臟疾病，臨床常合并低鈉血癥，據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，臨床出現(xiàn)腎病綜合征主要是因［3］:①強(qiáng)力利尿劑使用不合理。②惡心嘔吐過于頻繁。③為控制水腫長(zhǎng)時(shí)間忌鹽或限制鹽的攝入量。④合并呼吸道感染或者腸道感染。腎病綜合征合并低鈉血癥易導(dǎo)致血漿滲透壓降低，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的組織或細(xì)胞內(nèi)水腫。腎病綜合征合并低鈉血癥臨床常表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭痛、抽搐、精神萎靡、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等神經(jīng)癥狀，若患者臨床表現(xiàn)為上述癥狀可考慮是否伴有低鈉血癥，當(dāng)臨床檢測(cè)血鈉低于135 mmol/L時(shí)即可確診低鈉血癥。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，腎病綜合征合并低鈉血癥時(shí)血清鈉離子水平下降，血漿晶體滲透壓下降，引起血漿水分轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)或組織內(nèi)，從而以引發(fā)間質(zhì)性水腫。腎病綜合征常伴低蛋白血癥，若合并低鈉血癥則進(jìn)一步使得血漿滲透壓下降，從而引起極為嚴(yán)重的組織水腫和細(xì)胞水腫。水分轉(zhuǎn)移至組織間致使血容量補(bǔ)足，引起循環(huán)衰弱，嚴(yán)重的情況下可致使患者昏迷或低血量休克等危機(jī)情況的發(fā)生。血清鈉水平下降導(dǎo)致滲透壓變化，細(xì)胞外滲透壓降低，水分大量進(jìn)入細(xì)胞，引起細(xì)胞水腫，嚴(yán)重時(shí)可引起腦水腫，臨床表現(xiàn)為昏迷、頭痛或抽搐。

臨床給予腎病綜合征合并低鈉血癥患者積極治療可緩解臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。在治療射病綜合征患者的過程中，患者多表現(xiàn)出惡心嘔吐、少尿、精神萎靡、頑固性水腫、厭食等，對(duì)于臨床應(yīng)用利尿劑效果不明顯的患者要給予特別的重視，并考慮是否合并低鈉血癥，應(yīng)給予患者積極的檢查診斷。當(dāng)確診患者腎病綜合征合并低鈉血癥后要注意低鈉血癥癥是否為假性低鈉血癥，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，1 h血脂占血漿容積1.03%，當(dāng)血漿水含量下降1%，血鈉含量就會(huì)下降1.5 mmol/L。對(duì)于高蛋白血癥和高脂血癥患者來說，高分子物質(zhì)占據(jù)血漿中一定容積，致使血漿水含量降低，而此時(shí)，實(shí)際血漿中鈉濃度依然正常。腎病綜合征合并血膽固醇血癥極易被診斷為假性低鈉血癥。因此，臨床診斷過程中要特別注意鑒別稀釋性低鈉血癥和缺鈉，從而準(zhǔn)確地判定患者的低鈉血癥類型。臨床上通常根據(jù)尿鈉濃度來區(qū)分判定低鈉血癥類型，當(dāng)尿鈉濃度＞20 mmol/L時(shí)極可能是稀釋性低鈉血癥，＜20 mmol/L時(shí)極可能是缺鈉。臨床治療腎病綜合征合并低鈉血癥時(shí)要靜脈補(bǔ)充3%氯化鈉溶液，補(bǔ)鈉速度不應(yīng)太快，過快會(huì)導(dǎo)致滲透性脫髓鞘綜合征的發(fā)生，補(bǔ)鈉至血鈉濃度上升至125 mmol/L時(shí)要嚴(yán)格控制補(bǔ)鈉速度。另外，治療低鈉血癥時(shí)要注意患者是否伴有低鈣和低鉀等電解質(zhì)紊亂情況，必要時(shí)應(yīng)給予補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀和控制感染。對(duì)明顯伴有高顱壓的患者給予甘露醇降壓治療，同時(shí)輔以補(bǔ)充白蛋白，糾正低蛋白血癥等，給予腎病綜合征合并低鈉血癥患者綜合治療可達(dá)到事半功倍的效果。

腎病綜合征合并低鈉血癥是臨床處理原發(fā)病時(shí)極為常見的并發(fā)癥，患者臨床癥狀不典型，因此，應(yīng)給予患者積極診斷和綜合治療，從而促進(jìn)腎病綜合征合并低鈉血癥患者良好的恢復(fù)。

［1］ 黃素清.小兒原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)低鈉血癥的觀察和護(hù)理176 例．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(5):805-806．

［2］ 趙賓.腎病綜合征并低鈉血癥的診斷治療分析．西南軍醫(yī)，2008，10(1):102．

［3］ 李海云.腎病綜合征合并低鈉血癥患者的臨床分析．醫(yī)護(hù)論壇，2010，17(36):163-165．