王玲

糖尿病主要發(fā)生在中老年，兒童及青少年的患病率很低。隨著人口年齡結(jié)構(gòu)的老糖尿病藥膳齡化，糖尿病的患病率也在增高。隨著我國人口老齡化的進(jìn)展加速，糖尿病的患病率也在進(jìn)一步增加。隨著老年人糖尿患病率的急速增加，老年糖耐量受損患者的數(shù)量也隨之上升，老年糖耐量受損患者表面上沒有明顯的病癥，臨床檢測常用指標(biāo)常常波動(dòng)很大不具備準(zhǔn)確的指示性，患者的腎功能常常已經(jīng)惡化，都不會(huì)被發(fā)現(xiàn)［1］。據(jù)大量資料顯示，血清胱抑素C聯(lián)合尿微量白蛋白肌酐比檢測靈敏度高、穩(wěn)定性高。能有效檢測出早期腎功能病變。腎功能的早期檢測和治療無疑對(duì)阻止腎臟疾病惡化是非常積極有效的［2］。河南省鶴壁京立醫(yī)院對(duì)2009年5月到2012年5月間，共計(jì)260例患者。本文通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的血清胱抑素C，尿白蛋白肌酐比檢測指標(biāo)的比較和兩種指標(biāo)的聯(lián)合檢測來研究其對(duì)早期腎功能評(píng)估的醫(yī)學(xué)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2009年5月到2012年5月，共計(jì)260例糖耐量受損的年齡＞60的老年患者(實(shí)驗(yàn)組)資料。其中男100例，女160例。平均年齡(77.9±9.7)。另選擇同期于本院體檢的200位健康人作為對(duì)照，其中，男100例，女120例，平均年齡(66.1±10.8)歲，所有人員均按照糖耐量受損診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.2 方法 所有受檢人員在檢測前一天晚上十點(diǎn)后不能入食，統(tǒng)一抽取靜脈血3 ml，收集中段尿液7 ml。送往檢測室進(jìn)行檢測，檢測血清胱抑素C。測定尿液中。離心，留備用。另取離心后上層清液加入生理鹽水4倍后備用。用貝克曼LX-20進(jìn)行檢測。

1.3 儀器與試劑 本院采用的實(shí)驗(yàn)儀器為貝克曼LX-20。試劑及來源:胱抑素C試劑:浙江夸克，尿白蛋白試劑:伊利康，肌酐試劑:貝克曼。

1.4 檢測指標(biāo)參考 血清中胱抑素C(血清胱抑素C)的參考范圍:為0.60～1.00 mg/L，尿液中尿白蛋白肌酐比為0～30 μg/mg。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 該次研究結(jié)果數(shù)據(jù)均采用Excel數(shù)據(jù)庫整理且所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)全部在SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上予以處理，所得計(jì)量資料均以(±s)表示。計(jì)數(shù)資料則均采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＞0.05表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組檢測結(jié)果對(duì)比均出現(xiàn)明顯差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中耐糖量受損患者組中尿白蛋白肌酐比升高有 210例(80.7%)，其中血清胱抑素 C有 198例(71.5%)升高，35例血清胱抑素C正常;尿白蛋白肌酐比正常50例，其中有3例血清胱抑素C升高，47例血清胱抑素C正常。在血清胱抑素C升高的120例(29.7%)患者中有79例患者(76%)尿白蛋白肌酐比升高，陽性率聯(lián)合檢測結(jié)果為57.9%，明顯比單項(xiàng)檢測尿白蛋白肌酐比或者血清胱抑素C效果好

3 討論

耐量受損(IGT)是由正常血糖向糖尿病過渡的異常糖代謝狀態(tài)，在這個(gè)過度狀態(tài)患者的腎很可能已經(jīng)開始發(fā)生病變，但是醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行檢測的時(shí)候往往不能檢測出有些患者的腎已經(jīng)發(fā)生病變。這是因?yàn)椋颊叩膫€(gè)體不同，生活習(xí)慣不同，患病的程度不同，從而影響了檢測指標(biāo)的結(jié)果，也就是說醫(yī)院檢測的檢測指標(biāo)不具有很好的指示性，所以不利于醫(yī)生在早期發(fā)現(xiàn)患者的病情，從而耽誤患者治療［3］。隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)檢測尿微量白蛋白比檢測傳統(tǒng)的指標(biāo)準(zhǔn)確性有所提高，但是單獨(dú)觀察這一指標(biāo)具有一定的片面性，所以，醫(yī)生們檢測尿液中尿白蛋白肌酐比以此作為腎功能的評(píng)估指標(biāo)尿白蛋白肌酐比比值相對(duì)恒定，檢測結(jié)果更加準(zhǔn)確，能有效的檢測出早期腎損害。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的糖耐量受損患者的三個(gè)檢測指標(biāo)(BUN、Cr、GFR)與對(duì)照組差異不大，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是尿白蛋白肌酐比明顯高出健康人員，實(shí)驗(yàn)結(jié)果差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，部分患者腎功能損害但尿蛋白卻顯示正常，所以檢測尿白蛋白肌酐比并不能百分百地檢測出患者腎功能的病變。血清胱抑素C廣泛存在于各種組織的有核細(xì)胞和體液中，并且，機(jī)體產(chǎn)生它的速率相比其他指標(biāo)，比較穩(wěn)定，它是一種帶正電荷的半胱氨酸蛋白酶抑制劑，在腎小球?yàn)V過率輕度下降時(shí)升高，能反映腎小球?yàn)V過率，所以它是檢測腎功能的很好的標(biāo)志物，尤其對(duì)于早期腎功能損害，與尿微量白蛋白有良好一致性［4］。本次研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的血清傳統(tǒng)指標(biāo)(Cr、BUN和GFR)檢測結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，實(shí)驗(yàn)組中尿白蛋白肌酐比正常50例，其中有3例血清胱抑素C升高，47例血清胱抑素c正常。尿白蛋白肌酐比升高有210例(80.7%)，其中血清胱抑素C有198例(71.5%)升高，35例血清胱抑素C正常;在血清胱抑素C升高的120(29.7%)例患者中有79例患者(76%)尿白蛋白肌酐比升高，聯(lián)合檢測結(jié)果的陽性率為57.9%，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的血清胱抑素C明顯比健康對(duì)照組要高。所得實(shí)驗(yàn)結(jié)果差異顯著，經(jīng)計(jì)算且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，血清胱抑素C能有效地評(píng)估早期腎功能病變患者。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，聯(lián)合檢測血清胱抑素C和尿白蛋白肌酐比能有效診斷出早期腎功能病變，從而幫助患者早期進(jìn)行積極治療，大大提高治愈率，具有很好的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

［1］ 關(guān)子安.現(xiàn)代糖尿病學(xué).學(xué)術(shù)版．天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2007:45-46．

［2］ 朱雪明，單衛(wèi)民，張國平.乳膠增強(qiáng)散射免疫比濁法測定血清Cysta in C．臨床輸血與檢驗(yàn)，2010，3(3):29．

［3］ 孫培榮，石永兵.尿白蛋白/肌酐比值對(duì)診斷早期糖尿病腎病的價(jià)．國際泌尿系統(tǒng)雜志，2008，26(4):573-575．