朱維洲

在1990年代作用，臨床上常見(jiàn)使用傳統(tǒng)治療方法(腎切除手術(shù))來(lái)進(jìn)行結(jié)石性膿腎治療，雖然該手術(shù)方法較為簡(jiǎn)單，但是卻對(duì)患者體內(nèi)的生理環(huán)境造成極大的破壞，而且再加上手術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)，使得最近幾年，醫(yī)學(xué)界逐漸使用泌尿外科腔鏡技術(shù)來(lái)替代腎切除手術(shù)，為了能夠探究泌尿外科腔鏡技術(shù)治療結(jié)石性膿腎效果，對(duì)此湖北省赤壁市人民醫(yī)院做出以下研究，選取本院泌尿科在2008年3月至2012年9月收治的100例結(jié)石性膿腎患者，將患者作為研究對(duì)象對(duì)其進(jìn)行泌尿外科腔鏡技術(shù)治療，觀察患者在采用該方法治療后的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院泌尿科在2008年3月至2012年9月收治的100例結(jié)石性膿腎患者，所有患者都自愿接受調(diào)查和服從所有準(zhǔn)則，將患者作為研究對(duì)象。男60例，女40例，年齡在55～85歲之間，平均(54.5±7.8)歲;病程在1～8年，平均(3.5±1.5)年;有42例結(jié)石性膿腎患者發(fā)生在右側(cè)，其余患者發(fā)生在左側(cè)。

1.2 臨床表現(xiàn) 收治的100例患者的側(cè)腰部分均出現(xiàn)不同程度上的純痛，25例患者為腎絞痛，30例患者為發(fā)熱癥狀，40例患者出現(xiàn)血尿情況。在對(duì)患者進(jìn)一步檢查中，發(fā)現(xiàn)有20例患者有糖尿病病史，10例患者有貧血史。

1.3 治療方法 具體操作方法包括以下幾點(diǎn):①當(dāng)患者屬于發(fā)熱或者在進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)白細(xì)胞出現(xiàn)增加時(shí)，此時(shí)必須在進(jìn)行手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行抗生素治療。②對(duì)收治的42例結(jié)石性膿腎患者進(jìn)行Ⅰ期微創(chuàng)手術(shù)治療。具體包括:A.對(duì)其中35例患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)治療。B.其余患者進(jìn)行Ⅰ期經(jīng)尿道輸尿管取鏡取石手術(shù)治療。③對(duì)10例患者進(jìn)行進(jìn)行逆行留置DJ管內(nèi)引流(在腹腔鏡下)，其余患者則進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流手術(shù)治療。④在Ⅰ期手術(shù)治療后的2周，當(dāng)患者全身中毒癥狀得到改善后，則對(duì)其進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)，若全身中毒癥狀沒(méi)有得到改善且腎造瘺管的引流量＜100 ml/d時(shí)［1］，則對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)引流治療，時(shí)間控制在2周，若患者引流量還沒(méi)有得到增加，此時(shí)則對(duì)患者進(jìn)行腎切除手術(shù)治療。

2 結(jié)果

2.1 隨訪 對(duì)100例結(jié)石性膿腎患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間在1～2年，其中有90例患者的腎功能得到恢復(fù)，2例患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，但均得到有效控制，2例患者腎被切除。

2.2 在進(jìn)行Ⅰ期手術(shù)時(shí)，有8例患者在手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，但得到有效治療，在進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)時(shí)，無(wú)任何患者出現(xiàn)出血，感染性休克以及囊腫擴(kuò)散等癥狀。

2.3 在本院收治的100例結(jié)石性膿腎患者中，有92例患者體內(nèi)結(jié)石被取盡，8例患者體內(nèi)依然有殘留碎石，有5例患者進(jìn)行Ⅱ期腎切除手術(shù)。

3 討論

在這次研究中，發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者腎內(nèi)的膿液比較稀薄，感染疾病的程度比較小以及患者全身狀況都良好時(shí)，此時(shí)主要對(duì)患者進(jìn)行Ⅰ期腔內(nèi)手術(shù)取石治療。當(dāng)患者腎內(nèi)膿液出現(xiàn)濃稠，患者在手術(shù)之前還出現(xiàn)發(fā)熱，白細(xì)胞突然增加，腎結(jié)石比較巨大以及還有其他伴隨疾病病史時(shí)，此時(shí)主要考慮對(duì)患者進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)治療。對(duì)于手術(shù)的并發(fā)癥主要包括:①濃腎。②慢性腎盂腎炎等，而對(duì)于這些癥狀，臨床上大部分主要使用穿刺造瘺和內(nèi)科治療等兩種治療手段，而對(duì)于病情較為嚴(yán)重患者，則使用腎切除手術(shù)。

綜上所述，和傳統(tǒng)的腎切除手術(shù)相比，泌尿外科腔鏡技術(shù)具有良好的臨床治療效果，術(shù)后并發(fā)癥較小，手術(shù)后患者身體恢復(fù)比較迅速，手術(shù)安全性較高以及保腎率較高等優(yōu)點(diǎn)，因此該方法值得在臨床上推廣和使用。

［1］ 殷德俊，丁俊，顧曉箭.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石125例體會(huì)．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，(5):78-79．