杜喜蓮

急腹癥在臨床上比較常見，一旦發(fā)病，病情急重，且病情復(fù)雜，可涵蓋婦科、內(nèi)科及外科等科室的疾病，往往由多種病證群組成，但其主要的臨床癥狀是急性腹痛，病情變化較快，應(yīng)及時作出診斷，并采取有效的措施來處理，否則，會影響到患者的生命。近些年，超聲診斷技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，且應(yīng)用到對急腹癥的診斷上，臨床實(shí)踐證明，它是一種有效的診斷的手段，對病情能夠作出準(zhǔn)確的診斷，為病情的控制和治療贏得了寶貴的時間，大大地提高了該類患者的治愈率。筆者對本院2006年1月-2008年2月進(jìn)行過超聲診斷的268例急腹癥患者進(jìn)行了回顧分析，旨在探討超聲檢查在急腹癥診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月-2008年2月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行超聲診斷的268例患者為研究對象，年齡2～75歲。

1.2 方法 采用GE-vivid7pro、PHILIPS-iu22型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～8.0 MHz。檢查時患者可取半坐位、仰臥位或右側(cè)臥位等多種姿勢，以便從多個角度對患者進(jìn)行掃描。在患者出院后可以通過其病歷來核實(shí)超聲診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 68例患者為婦產(chǎn)科急腹癥，聲像圖特征如下：（1）14例患者為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，通過手術(shù)切除，病理確診證實(shí)超聲診斷準(zhǔn)確率為100%。超聲表現(xiàn)：盆腔顯示異常包塊，輪廓欠清，形狀不規(guī)整，大部分為囊性及混合性，同時包塊中的CDFI減少或消失；盆腔還可發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)；不能發(fā)現(xiàn)患側(cè)卵巢；患側(cè)在檢查時有明顯的觸痛；（2）16例患者為宮外孕，正確診斷率為9l.8%。超聲表現(xiàn)：盆腔可顯示出液性暗區(qū)；在附件區(qū)還可發(fā)現(xiàn)有非特異性混合團(tuán)塊，腫塊內(nèi)可有妊娠囊回聲；（3）6例患者為黃體破裂，手術(shù)3例，保守治療3例，診斷正確率95%。超聲表現(xiàn)：盆腔內(nèi)有游離液體，一側(cè)附件區(qū)可發(fā)現(xiàn)有包塊，呈現(xiàn)為凝血塊形成的低回聲；（4）13例患者為前置胎盤[1-2]，其中3例為胎盤完全前置，10例為胎盤低置，手術(shù)治療后證實(shí)超聲診斷符合率達(dá)到100%。（5）胎盤早剝聲像圖顯示胎盤與子宮壁間出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，胎盤增厚，3例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。同時發(fā)生胎兒心率不齊、偏慢，胎少動，當(dāng)血液破入羊膜腔時，羊水渾濁伴有光點(diǎn)反射。（6）盆腔炎性包塊16例，超聲診斷率94.2%。非手術(shù)治療包塊明顯縮小，甚至消失。

2.2 64例患者為急性膽囊炎、膽石癥，與超聲的診斷符合率為96.9%。超聲表現(xiàn)：膽囊增大明顯，膽壁增厚，膽汁的透聲性差，膽囊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)狀弱回聲或團(tuán)狀強(qiáng)回聲。有膽石癥及出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)的患者中超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚超過4 mm，回聲毛糙、減低；膽囊前后徑超過4 cm；膽囊周圍呈現(xiàn)液性暗區(qū)[3]，只要出現(xiàn)上述情況一項(xiàng)或多項(xiàng)者即可診斷為膽囊炎。膽總管結(jié)石的患者進(jìn)行超聲檢查會發(fā)現(xiàn)其中下段呈強(qiáng)回聲光團(tuán)；梗阻致使膽總管擴(kuò)張，在門靜脈主干前方與其伴行，稱為平行管征；肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者行超聲檢查呈串珠樣強(qiáng)回聲，后方伴聲影，梗阻致使遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張，擴(kuò)張的膽管呈管狀無回聲結(jié)構(gòu)，CDFI：其內(nèi)未見血流信號。

2.3 40例患者為實(shí)質(zhì)臟器挫裂傷，證實(shí)超聲的診斷符合率為90.0%，該類患者由外傷引起，損傷包括肝、脾、腎、胰腺。其中11例患者為肝挫裂，18例患者為脾挫裂，5例患者為腎挫裂傷，4例患者肝脾同時破裂，2例患者為胰腺挫裂傷。超聲表現(xiàn)：臟器內(nèi)呈不規(guī)則、且其邊界不清的低回聲，中間會出現(xiàn)條索狀分隔，后方呈現(xiàn)強(qiáng)回聲；臟器局部的包膜不光滑，不能連續(xù)，外周無回聲或呈現(xiàn)不規(guī)則低回聲，與臟器內(nèi)的無回聲區(qū)相通。無回聲區(qū)有時發(fā)現(xiàn)有血凝塊的高回聲[4]；檢查腹腔內(nèi)會發(fā)現(xiàn)有片狀不規(guī)則液性暗區(qū)。CDFI發(fā)現(xiàn)血腫無回聲暗區(qū)呈花色血流，動靜脈血流混在一起。誤診4例，因外傷后時間短，未發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲異常，此時應(yīng)建議復(fù)查或CT檢查，以確診病情。

2.4 17例患者為急性胰腺炎，證實(shí)超聲診斷符合率為88.2%。超聲表現(xiàn)：直接征象：胰腺普遍、均勻性增大或局部腫大，形態(tài)異常，邊緣不齊，胰腺內(nèi)無回聲或僅呈現(xiàn)低回聲，其外周及腹腔呈液性暗區(qū)。間接征象：胃腸積氣，肝外膽管擴(kuò)張等。2例患者漏診，因其肥胖加上胃腸積氣多，胰腺顯示欠清。

2.5 67例患者為急性闌尾炎，超聲診斷符合率為94.0%。單純性闌尾炎聲像表現(xiàn)為的一盲管狀低回聲結(jié)構(gòu)，層次結(jié)構(gòu)比較清晰完整，根部與盲腸相連，CDFI：顯示闌尾旁血流信號增多。壞疽性闌尾炎?？吹綄哟谓Y(jié)構(gòu)局灶性消失，形狀不規(guī)則，CDFI：無血流信號。闌尾炎穿孔致使盲腸周圍膿腫，可出現(xiàn)局部積液，還會出現(xiàn)不可壓縮的厚壁。4例患者誤診、漏診，考慮是和腸梗阻致使腸袢擴(kuò)張掩蓋了闌尾，或患者劇烈疼痛不能對右下腹充分施壓有關(guān)。

2.6 14例患者為胃腸穿孔，診斷符合率為85.7%。超聲表現(xiàn)：超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝腹側(cè)表面有一條后部混響偽差的回聲線，并可隨體位的改變而移動，此為膈下游離氣體；當(dāng)腹腔存在積液時，超聲檢查會發(fā)現(xiàn)腹腔間隙存在液性暗區(qū)，其回聲表現(xiàn)為稍強(qiáng)回聲點(diǎn)或雜亂絮狀，這種超聲檢查證實(shí)腹腔液體呈現(xiàn)膿性或有碎屑。2例患者漏診，這與穿孔小、穿孔部位被網(wǎng)膜包裹有關(guān)。

2.7 6例患者為腸套疊，證實(shí)超聲診斷符合率為83.3%。典型的腸套疊聲像圖，即腹腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，縱切面呈現(xiàn)類似“套筒征”，橫切面呈“同心圓征”。在斜切面時腫塊可呈現(xiàn)“假腎征”。誤診1例，因患兒腹脹氣體干擾。

3 討論

急腹癥在臨床上的發(fā)病率較高，而超聲檢查是診斷其的簡便易行、重復(fù)性好、準(zhǔn)確率高的方法，且不會給患者帶來痛苦，因此，在臨床上廣泛用于急腹癥的診斷。二維超聲與彩色多普勒對該類疾病具有更高的診斷價值，且兩者結(jié)合會取得更好的效果。本研究中也證實(shí)了超聲檢查對急腹癥診斷準(zhǔn)確率高，檢查迅速，操作方便，可以作為急腹癥常規(guī)檢查。但超聲檢查也存在小部分漏診誤診的情況，為了進(jìn)一步提高超聲的診斷符合率，筆者對出院患者的病歷進(jìn)行復(fù)核診斷，查看誤診資料，不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以使超聲診斷符合率不斷提高。

[1] 劉玉琴.超聲診斷前置胎盤及其意義[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（1）：69-70.

[2] 李彥文.彩色多普勒診斷慢性膽囊炎臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（4）：36.

[3] 姚超華，丁遠(yuǎn)玲.外傷性脾破裂的超聲診斷[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（1）：241.