趙國營

頸部神經(jīng)鞘瘤的多層螺旋CT診斷分析

趙國營

目的探討多層螺旋CT(MSCT)對頸部神經(jīng)鞘瘤的臨床診斷價值，并進行分析。方法對本院2010年11月份至2011年12月份收治的60例經(jīng)手術(shù)及病理證實的頸部神經(jīng)鞘瘤患者的MSCT的橫斷面及其多平面重建(MPR)的表現(xiàn)。結(jié)果在60例神經(jīng)鞘瘤患者中，有48例患者的腫瘤位于頸動脈間隙，有12例患者的腫瘤位于椎旁間隙。MSCT掃描后，36例患者的腫塊密度均勻，其內(nèi)可見24例患者的腫塊密度不均勻。腫瘤邊緣規(guī)則，腫物整體強化不明顯，內(nèi)部均有斑駁狀高、低混雜密度。結(jié)論多層螺旋CT掃描可以清晰的將頸部腫瘤與鄰近血管椎間孔和椎管的關(guān)系顯示出來，在臨床上，對頸部神經(jīng)鞘瘤的定位及其定性具有重要意義，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

多層螺旋； 頸部； 神經(jīng)鞘瘤； 診斷

神經(jīng)鞘瘤(neurilemmoma)又稱為雪旺瘤，起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細胞。頸部神經(jīng)鞘瘤是頸部間隙的常見腫瘤。在術(shù)前對腫瘤進行定位與定性對醫(yī)師術(shù)前制定治療方案具有非常重要的意義。常規(guī)的CT主要依靠橫斷面圖像顯示腫瘤的強化特征和腫瘤與周圍組織的關(guān)系，進行定位及定性診斷[1]。但是近年來伴隨著多層螺旋CT(multi-slice computed tomography，MSCT)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，憑借著掃描速度快、掃描厚度薄，相同時間內(nèi)的掃描范圍大，且伴隨著圖像處理技術(shù)的提高，多層螺旋CT的臨床應(yīng)用逐漸得到人們的認(rèn)可，為術(shù)前的腫瘤定位與定性提供了很大的幫助。河南省汝陽縣人民醫(yī)院通過對60例頸部神經(jīng)鞘瘤患者的手術(shù)及病理證實，確認(rèn)多層螺旋CT掃描在臨床診斷頸部神經(jīng)鞘瘤的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2010年11月份至2011年12月份收治的60例頸部神經(jīng)鞘瘤患者，其中男32例，女28例，年齡在29～53歲，平均(38.9±3.6)歲。腫瘤位于患者右側(cè)者36例，左側(cè)者24例。

1.2臨床表現(xiàn) 60例患者的頸部神經(jīng)鞘瘤生長較慢，腫瘤多發(fā)生于頸動脈三角區(qū)和(或)頸外三角區(qū)(包括鎖骨上區(qū))，主要表現(xiàn)為可見圓形或者卵圓形的腫塊，邊界清晰且質(zhì)地較硬，偶爾可見分葉狀。60例患者的腫瘤直徑均在4～8 cm，平均為4.7 cm。

腫瘤伴有神經(jīng)功能癥狀：①腫瘤來源于感覺神經(jīng)：臂叢3例(5.00%)，其中有一例患者感覺上肢有疼痛及麻木。頸叢4例(6.67%)，其中有2例患者頸側(cè)發(fā)生疼痛與麻木。②來源于迷走神經(jīng)23例(38.33%)，其中有5例患者伴有聲音嘶啞、干咳。③來源于頸交感神經(jīng)26例(43.33%)，有7例患者神經(jīng)受累并出現(xiàn)Homer綜合征。④來源于舌下神經(jīng)4例(6.67%)，此類患者出現(xiàn)伸舌偏斜與半舌萎縮。

1.3檢查方法 對患者采取16排螺旋CT進行掃描，掃描范圍為顱底至胸廓入口，部分延至上縱隔至氣管分叉水平。螺旋掃描：120 kV，300 mA，螺距3.0，掃描厚度3 mm、層距3 mm，0.5 mm間隔重建。重建方法:多平面重建(Multi-planar reconstruction MPR)，矢狀位、冠狀位、任意斜位重建。腫物位于頸動脈間隙內(nèi)，其冠狀面與矢狀面的重組線分別位于矢狀面、冠狀面上與患側(cè)頸動脈長軸平行；位于椎旁間隙腫物的冠狀面、矢狀面重組線分別在矢狀面、冠狀面上與脊柱長軸平行。分析CT橫斷面、MPR重建冠狀面、矢狀面、斜位圖像，并與患者手術(shù)及其病理結(jié)果進行分析對照。

2 結(jié)果

2.1腫瘤的定位與定性 在60例神經(jīng)鞘瘤患者中，有48例患者的腫瘤位于頸動脈間隙，有12例患者的腫瘤位于椎旁間隙。MSCT掃描后，36例患者的腫塊密度均勻，其內(nèi)可見24例患者的腫塊密度不均勻。且腫瘤邊緣規(guī)則，腫物整體強化不明顯，內(nèi)部均有斑駁狀高、低混雜密度。

2.2腫瘤與周圍組織關(guān)系 48例位于頸動脈間隙的神經(jīng)鞘瘤患者，腫瘤位于頸動、靜脈內(nèi)側(cè)，MPR顯示腫物壓迫頸動、靜脈外移。12例位于椎旁間隙的患者，通過手術(shù)證實有6例患者腫瘤侵入椎間孔。

3 討論

神經(jīng)鞘瘤(又稱許旺細胞瘤)是一種起源于神經(jīng)細胞的良性腫瘤，其惡性腫瘤較為罕見，該病多好發(fā)于青壯年[2]。神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生于迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)，在本組研究中，起源于迷走神經(jīng)的腫瘤患者有23例(38.33%)，起源于交感神經(jīng)的患者有26例(43.33%)。

頸部神經(jīng)鞘瘤在臨床上的生長均較為緩慢，發(fā)生于軟組織且多為圓形或者卵圓形的腫塊，邊界清晰且質(zhì)地較硬，包膜完整可呈分葉狀。在以往常規(guī)的CT檢查中，不能對腫瘤的原發(fā)部位以及病變范圍有著具體的顯示，需要通過多位影像診斷醫(yī)師的會診并大量閱片才可確診。對于腫瘤引起的相關(guān)炎癥與水腫致使周邊正常組織移位，影響對腫瘤的范圍進行正確的估計，也是臨床上影響診斷治療的一個因素。

而通過多層螺旋CT與三維重建技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，則可以完全避免這一弊端。螺旋CT能較好地顯示腫物的大小、密度、邊界及毗鄰組織。對頸部組織的解剖結(jié)構(gòu)能清晰顯示，為頸部腫物提供了較重要的臨床診斷價值[3]。

MPR重建技術(shù)的應(yīng)用將圖像能夠立體直觀地展示在醫(yī)師面前，其腫瘤與血管的關(guān)系，特別是在矢狀面的圖像上可以清楚顯示出頸動脈分叉處腫瘤致使的頸動脈分叉角度增大，頸內(nèi)動脈與頸外動脈的分離，準(zhǔn)確的將腫瘤對周圍正常組織的壓迫情況顯示出來。在臨床上為醫(yī)師的診斷提供了大量準(zhǔn)確可靠的信息，更加有利于術(shù)前手術(shù)方案的制定。

綜上所述，多層螺旋CT掃描可以清晰的將頸部腫瘤與鄰近血管椎間孔和椎管的關(guān)系顯示出來，在臨床上，對頸部神經(jīng)鞘瘤的定位及其定性具有重要意義，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1] 呂永革.多層螺旋CT在頸部神經(jīng)鞘瘤診斷中的臨床價值.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2010,3(6)：550.

[2] 楊維良.頸部神經(jīng)鞘瘤77例的診斷與治療.中華普通外科雜志，2006,21(12)：874-878.

[3] 盧耀剛.多層螺旋CT對頸部腫物的診斷價值.醫(yī)學(xué)信息，2011,7:3149.

471200 河南省汝陽縣人民醫(yī)院