李鴻昌

肺癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤之一，肺結(jié)核也是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，均嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命，所以，早期診斷、早期治療，對(duì)于患者的預(yù)后，具有非常重要的臨床意義［1］。但在臨床癥狀和影像學(xué)特點(diǎn)方面，肺癌、肺結(jié)核具有相似之處，容易造成誤診［2］。本研究中，河南省鄭州市第六人民醫(yī)院誤診為肺結(jié)核的76例肺癌患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討肺癌誤診為肺結(jié)核的常見原因及預(yù)防措施，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年01月至2013年01月期間，本院診治的肺癌患者中，76例被誤診為肺結(jié)核，其中男63例，女13例，年齡31.0～75.0歲。患者均具有不同程度的咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、胸痛等。

1.2 肺結(jié)核、肺癌的臨床診斷依據(jù) 肺結(jié)核診斷通過痰集結(jié)核菌陽(yáng)性、痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽(yáng)性等方法，進(jìn)行確診;肺癌診斷通過痰脫落細(xì)胞檢查、纖維支氣管鏡、病理活檢、淋巴活檢、胸腔積液脫落細(xì)胞檢查等方法進(jìn)行確診。

1.3 肺結(jié)核、肺癌的X線、CT表現(xiàn) 76例患者中，斑片狀陰影18例、團(tuán)塊狀陰影27例、胸腔積液19例、彌漫性病變8例、空洞4例。

1.4 誤診分析 肺癌誤診為肺結(jié)核的原因是多方面的，肺癌早期與肺結(jié)核的臨床癥狀和影像學(xué)特點(diǎn)有很多相似之處，增加了臨床診斷的難度;臨床醫(yī)師對(duì)肺癌、肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)不充分，臨床診斷經(jīng)驗(yàn)不足，這些都是導(dǎo)致臨床誤診的常見原因。

1.5 臨床癥狀相似性太強(qiáng) 早期肺癌患者多存在咳嗽、咳痰、低熱等臨床表現(xiàn)，這些與肺結(jié)核的臨床癥狀，有很多相似之處，如果臨床醫(yī)師沒有對(duì)病史做詳細(xì)詢問和進(jìn)一步的輔助檢查，很容易造成臨床誤診［3］。肺結(jié)核患者的咳嗽、咳痰癥狀，與病變程度密切相關(guān)，患者早期可能沒有咳嗽，或者僅有輕微干咳，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，才可能劇烈咳嗽，或伴有咳痰、咯血等，甚至繼發(fā)感染。而中央型肺癌多以劇烈咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，具有陣發(fā)性、刺激性，無痰，或者少量白色泡沫痰，并發(fā)感染時(shí)，可能出現(xiàn)膿痰、血痰。周圍型肺癌患者以輕微咳嗽為主，經(jīng)過抗炎、抗結(jié)核治療后，咳嗽有所好轉(zhuǎn)，血痰癥狀消失，但會(huì)有反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象。臨床醫(yī)師需要耐心詢問病史，結(jié)合患者的臨床癥狀和體征，做好相關(guān)的鑒別診斷，才能提高臨床診斷率。

1.6 過分依賴X線胸片檢查，而忽略了CT、MRI等檢查 早期肺癌的X線胸片沒有典型的影像學(xué)特點(diǎn)，浸潤(rùn)型肺癌、瘢痕性肺癌的X線征象與肺結(jié)核病灶的X線征象，有很多相似特點(diǎn)，如果對(duì)各自X線征象特點(diǎn)不夠了解，尤其是斑片狀、條索狀、云霧狀陰影沒有做好全面分析，又沒有做好病史的詳細(xì)詢問，很容易造成臨床誤診為肺結(jié)核。所以，對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)浸潤(rùn)灶的患者，需要詳細(xì)詢問其病史，是否有長(zhǎng)期吸煙習(xí)慣，不能草率地診斷為肺結(jié)核;對(duì)于多次就診的患者，需要反復(fù)對(duì)比胸片情況，對(duì)X線胸片的變化情況，做動(dòng)態(tài)觀察和對(duì)比，進(jìn)一步明確病情變化，必要時(shí)，需要結(jié)合CT、MRI，以及痰脫落細(xì)胞、纖維支氣管鏡、穿刺活檢等方式，進(jìn)而明確診斷［4］。

1.7 肺癌與肺結(jié)核并存 痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性、PPD實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性的肺結(jié)核患者，同時(shí)具有肺癌的影像學(xué)征象，但是其肺癌征象往往被肺結(jié)核征象所覆蓋，患者缺乏特異性的咳嗽、咳痰、血痰、胸腔積液等癥狀，所以，臨床診斷時(shí)，容易出現(xiàn)誤診、漏診。對(duì)于具有長(zhǎng)期吸煙史的老年肺結(jié)核患者，不管痰涂片檢查結(jié)果是陽(yáng)性還是陰性，都需要做好肺癌的鑒別診斷。另外，肺結(jié)核患者X線胸片檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)新的病灶，或者原有病灶增大，或者抗結(jié)核治療的療效不理想，以及治療期間病情加重，出現(xiàn)刺激性嗆咳、咯血、進(jìn)行性呼吸困難和胸痛等嚴(yán)重癥狀，應(yīng)積極進(jìn)行CT、MRI、痰脫落細(xì)胞、纖維支氣管鏡、肺活檢檢查，盡早明確診斷。

2 總結(jié)

近年來，隨著空氣污染的加重，以及長(zhǎng)期吸煙的危害，肺癌的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸道疾病，患者以低熱、乏力、咳嗽、咳痰、食欲不振等癥狀。多數(shù)肺癌患者就診時(shí)，已經(jīng)處于中晚期階段，失去了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，需要通過手術(shù)、放療、化療等綜合治療，延長(zhǎng)患者的生存期。所以，對(duì)于肺癌、肺結(jié)核做好早期診斷，對(duì)于患者的生存質(zhì)量，具有非常重要的臨床意義［5］。然而，肺癌、肺結(jié)核的早期臨床癥狀和體征，以及X線胸片表現(xiàn)，均有很多相似之處，臨床診斷時(shí)容易出現(xiàn)漏診、誤診。

總而言之，在肺癌、肺結(jié)核的診斷時(shí)，臨床醫(yī)師需要全面掌握相關(guān)疾病知識(shí)，具備高度責(zé)任心，耐心詢問病史和吸煙史，針對(duì)上述常見原因，做好疾病的診斷和鑒別診斷，并結(jié)合痰脫落細(xì)胞、纖維支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺、淋巴結(jié)穿刺等進(jìn)一步輔助檢查，尤其是高齡患者，更應(yīng)提高肺癌的警惕性，盡早診斷、盡早治療，最大可能地降低臨床誤診率。

［1］ 吳平波.12例肺癌誤診為肺結(jié)核病的分析．臨床肺科雜志，2011，16(11):1806-1806．

［2］ 王素霞.肺癌誤診為肺結(jié)核的臨床分析．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(9):1535-1535．

［3］ 謝玉東．老年肺結(jié)核合并肺癌28例誤診分析．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，24(6):101-102．

［4］ 徐洪高．老年肺結(jié)核誤診為肺癌的臨床分析．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(16):88-89．

［5］ 柏明軍．誤診為肺癌的肺結(jié)核CT、病理表現(xiàn)及誤診分析．中國(guó)CT 和 MRI雜志，2012，10(2):52-54．