郝桂梅

人工流產(chǎn)是指妊娠早期人為終止妊娠的方法，是避孕失敗的有效補(bǔ)救措施，在計(jì)劃生育工作中發(fā)揮了重要作用［1］。但是，近年來(lái)，人工流產(chǎn)率逐年增高導(dǎo)致其遠(yuǎn)期并發(fā)癥繼發(fā)性不孕的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。本研究中，2012年3月至2013年2月期間，河南省濟(jì)源市第二人民醫(yī)院診治的40例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月至2013年2月期間，本院診治的40例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥患者，均具有人工流產(chǎn)史，術(shù)后2年及以上沒(méi)有采取避孕措施，正常夫妻生活但沒(méi)有懷孕者。40例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥患者中，年齡23.0～42.0歲，平均(26.0±3.0)歲，繼發(fā)2.0～12.0年，平均不孕時(shí)間為(5.0±4.0)年，人工流產(chǎn)次數(shù)為1～5次，平均(3.0±1.0)次。

1.2 檢查方法 詳細(xì)詢問(wèn)病史、生育史、月經(jīng)史，以及剖宮產(chǎn)手術(shù)史，入院后給予常規(guī)婦科檢查。于月經(jīng)干凈后3～7 d，應(yīng)用40%碘化油作為造影劑，進(jìn)行子宮輸卵管碘油造影檢查，檢查前注意做碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。患者采取膀胱截石位，常規(guī)消毒后，插入陰道窺器，置入造影導(dǎo)管至宮腔，緩慢注入造影劑，邊注邊觀察宮腔充盈情況，待宮腔和輸卵管均充盈后，進(jìn)行攝片，為了檢查造影劑是否進(jìn)入腹腔，檢查后24 h，再次攝片，確保輸卵管的通暢性。

2 結(jié)果

2.1 繼發(fā)不孕癥的原因分析 40例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥患者中，其中輸卵管因素26例、子宮因素14例。26例輸卵管因素所致不孕癥患者中，單側(cè)輸卵管阻塞7例、單側(cè)不全阻塞9例、雙側(cè)輸卵管阻塞3例、雙側(cè)不全阻塞3例、4例盆腔粘連。14例子宮因素所致不孕癥患者中，11例子宮內(nèi)膜異位癥、3例宮頸、宮腔粘連。

2.2 人工流產(chǎn)次數(shù)與繼發(fā)不孕癥的相關(guān)性 40例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥患者中，1次流產(chǎn)者21例(52.5%)、2次流產(chǎn)者12例(30.0%)、3次流產(chǎn)者4例(10.0%)、4次及以上流產(chǎn)者3例(7.5%)。其中1次流產(chǎn)患者繼發(fā)不孕癥達(dá)52.5%，具有較高不孕癥發(fā)生率，所以，充分說(shuō)明激發(fā)不孕與流產(chǎn)次數(shù)的相關(guān)性不是很大，可能與人工流產(chǎn)技術(shù)操作規(guī)范性，以及術(shù)后保健有關(guān)。

3 討論

繼發(fā)婦女不孕的原因很多，主要與內(nèi)分泌、輸卵管、子宮、盆腔等因素有關(guān)［2］。其中，原發(fā)性不孕以內(nèi)分泌因素為主，而繼發(fā)性不孕以輸卵管阻塞為主要原因，而人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的病例，還需要將手術(shù)損傷所致并發(fā)癥的相關(guān)因素考慮在內(nèi)。人工流產(chǎn)是避孕失敗的有效補(bǔ)救措施，廣泛應(yīng)用于臨床，并得到了普遍認(rèn)可，近年來(lái)，人們逐漸意識(shí)到人工流產(chǎn)術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，術(shù)后遠(yuǎn)期可能繼發(fā)不孕癥。炎癥所致輸卵管阻塞;長(zhǎng)期慢性生殖道感染的急性發(fā)作也會(huì)破壞或損傷輸卵管粘膜上皮組織，導(dǎo)致輸卵管管腔狹窄、輸卵管阻塞;手術(shù)創(chuàng)傷、子宮內(nèi)膜異位癥等病理變化也會(huì)引起輸卵管與周圍組織的粘連與損傷，導(dǎo)致輸卵管官腔狹窄、阻塞;人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔的屏障系統(tǒng)被破壞，而積血、胎盤、胎膜殘留物會(huì)成為細(xì)菌滋生的培養(yǎng)基;刮宮治療過(guò)程中，宮口擴(kuò)張，宮頸粘膜液被排除，導(dǎo)致細(xì)菌上行性感染;手術(shù)過(guò)程負(fù)壓過(guò)高、刮宮過(guò)度，都可能破壞子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷、炎癥，影響受精卵著床，繼發(fā)不孕;術(shù)后休息不佳，過(guò)早進(jìn)行性生活、術(shù)后保健不良都會(huì)增加感染幾率;性知識(shí)匱乏，缺乏有效避孕;人工流產(chǎn)后對(duì)自然流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤粘連等后續(xù)妊娠結(jié)局的影響;人工流產(chǎn)后，如果不能及時(shí)避孕，術(shù)后未恢復(fù)月經(jīng)期間也可能再次妊娠。反復(fù)人工流產(chǎn)手術(shù)很容易并發(fā)多種并發(fā)癥，影響后續(xù)妊娠結(jié)局，最終繼發(fā)不孕癥［3］。

人工流產(chǎn)臨床醫(yī)師需要嚴(yán)格執(zhí)行人流手術(shù)適應(yīng)證，規(guī)范技術(shù)操作，仔細(xì)處理每個(gè)操作細(xì)節(jié)，術(shù)前積極準(zhǔn)備，完善各項(xiàng)檢查，對(duì)患者身體狀況做好各項(xiàng)評(píng)估，排除可能導(dǎo)致并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn);術(shù)中操作輕柔、準(zhǔn)確，逐漸擴(kuò)張宮頸，負(fù)壓吸引時(shí)，壓力不要過(guò)高，避免對(duì)宮頸、宮腔的損傷;術(shù)后定期隨訪，妥善處理宮腔積血、感染等，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［4］。同時(shí)，加強(qiáng)健康宣教，進(jìn)行正確的避孕指導(dǎo)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少人工流產(chǎn)率。

總而言之，人工流產(chǎn)繼發(fā)不孕癥作為人工流產(chǎn)術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免對(duì)宮腔、子宮內(nèi)膜的損傷，降低術(shù)后感染的幾率，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素治療;加強(qiáng)婚前性知識(shí)和避孕的有效指導(dǎo)，通過(guò)健康宣教工作，增強(qiáng)避孕意識(shí);臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握人工流產(chǎn)適應(yīng)證和禁忌證，術(shù)后做好衛(wèi)生宣教，減少人工流產(chǎn)發(fā)生率。針對(duì)人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的主要原因(輸卵管粘連阻塞)，采取相應(yīng)的圍手術(shù)期預(yù)防措施，降低人工流產(chǎn)率，減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥，可以有效預(yù)防繼發(fā)性不孕癥。

［1］ 壽菊朵．生育前人工流產(chǎn)與繼發(fā)性不孕癥的病因探討．重慶醫(yī)學(xué)，2009，36(15):1531-1532．

［2］ 劉蘭花.1280例女性不孕癥病因分析．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，46(36):71-72．

［3］ 袁盛麗.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕96例臨床分析．中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，2(7):643．

［4］ 徐玉梅.人工流產(chǎn)致不孕的原因分析與健康教育．醫(yī)藥論壇雜志，2011，28(9):25-26．