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        部分脾栓塞在肝癌合并脾亢患者介入治療中的應(yīng)用效果觀察

        2013-02-02 03:13:07鄧活力
        中國實用醫(yī)藥 2013年18期
        關(guān)鍵詞:肝癌功能

        鄧活力

        肝癌是臨床較為常見的惡性腫瘤,據(jù)文獻報道:50% ~90%的肝癌患者合并脾功能亢進。外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大、風(fēng)險高,全脾切除術(shù)后患者免疫系統(tǒng)功能與保脾者相比明顯下降[1],近年來部分脾栓塞術(shù)治療肝癌合并脾亢患者的報道較多,花都區(qū)人民醫(yī)院近年來采用該術(shù)式治療肝癌合并脾亢患者取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院38例肝癌合并脾亢患者作為研究對象,所有患者均經(jīng)肝穿刺活檢病理證實肝癌,并經(jīng)鋇餐、胃鏡、B超、CT等檢查確診脾亢。其中男性患者21例,女性患者17例,年齡43~74歲,平均年齡(56.7±2.2)歲。

        1.2 治療方法 采用Seldinger穿刺技術(shù),在數(shù)字減影X光機導(dǎo)引下,穿刺右股動脈,并送入5F RH導(dǎo)管。行常規(guī)造影檢查,了解肝癌情況、脾臟大小、脾動脈走行及分支情況,然后行肝動脈栓塞,將導(dǎo)管超選擇插入脾下極動脈,經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入明膠海綿顆?;鞈覄?,行脾下極動脈栓塞,再次行造影,根據(jù)脾亢及脾腫大程度及血管顯影情況確定栓塞面積,直至栓塞效果滿意。

        1.3 觀察指標 術(shù)后48 h復(fù)查血常規(guī),觀察栓塞前后的白細胞及血小板計數(shù)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料用±s表示,同時采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        本組38例肝癌合并脾亢患者經(jīng)部分脾栓塞術(shù)治療后,白細胞計數(shù)和血小板計數(shù)分別為(8.94±1.58)×109/L和(158.46±42.69)×109/L,均顯著高于治療前的(3.15±0.46)×109/L和(61.28±17.56)×109/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3例患者出現(xiàn)腹水,2例患者出現(xiàn)胸腔積液,經(jīng)對癥處理后癥狀緩解。

        3 討論

        肝癌伴脾功能亢進患者由于脾亢致外周血細胞數(shù)量明顯低于正常,若行肝動脈灌注化療栓塞則骨髓抑制加重,使外周血細胞進一步降低,從而影響繼續(xù)治療,如采用外科脾切除術(shù)治療會造成機體免疫力下降,且易并發(fā)感染和出血[2],因此兩種方式均不是治療肝癌伴脾功能亢進的理想方法。

        目前部分脾栓塞在肝癌合并脾亢患者介入治療中的應(yīng)用較為廣泛,通過脾動脈分支的栓塞,能夠使部分脾實質(zhì)發(fā)生缺血梗死,使之失去破壞血細胞的功能,且能夠保留部分脾臟及其正常的免疫功能,手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后并發(fā)癥少,特別適用于那些不能耐受手術(shù)切除或不愿行脾切除術(shù)的患者[3]。本研究結(jié)果表明:采用部分脾栓塞介入治療后患者的白細胞計數(shù)和血小板計數(shù)均較治療前有顯著升高(P<0.05),術(shù)后未見嚴重不良反應(yīng),這與文獻[4]報道結(jié)果相一致。行部分脾動脈栓塞術(shù)既能夠緩解脾功能亢進癥狀,使白細胞、血小板穩(wěn)定在正常范圍,為肝癌患者的化療提供有利條件,又有的放矢地進行栓塞治療、控制了栓塞面積。治療過程中術(shù)者應(yīng)控制好栓塞的體積,臨床研究認為栓塞體積60% ~70%是安全而有效的[5],術(shù)前應(yīng)根據(jù)脾內(nèi)動脈分支數(shù)及預(yù)期栓塞程度來確定明膠海綿用量來控制栓塞體積。

        據(jù)文獻報道[6]:栓塞介入治療后的不良反應(yīng)主要是不同程度的發(fā)熱、腹痛、輕度黃疸、惡心、嘔吐等,多數(shù)經(jīng)對癥治療均可緩解,因此栓塞介入治療肝癌合并脾亢是安全的。但應(yīng)注意手術(shù)的禁忌證,如果患者并存嚴重黃疽、頑固性腹水、門靜脈癌栓、凝血機制異常均為栓塞介入治療禁忌證。

        綜上所述,采用部分脾栓塞介入治療肝癌合并脾亢臨床療效好,手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后并發(fā)癥較少,是一種安全有效的治療方式,值得臨床進一步推廣使用。

        [1] 馬立輝,周健,史麗民,等.脾動脈栓塞術(shù)對肝癌伴脾亢患者免疫功能的影響.世界華人消化雜志,2010,18(7):669-675.

        [2] 肖小煒,張冰佛.部分脾栓塞治療肝癌伴脾功能亢進26例分析.中國醫(yī)藥,2007,2(6):342-343.

        [3] 宣紹成.部分脾栓塞在肝癌伴脾亢介入治療中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥等報,2008,5(19):175-176.

        [4] 馬立輝,胡大為,劉麗波,等.部分脾栓塞術(shù)治療脾功能亢進在肝癌患者中的應(yīng)用.中國綜合臨床,2007,23(7):638-639.

        [5] 姜文浩,劉德忠,李忱瑞,等.部分脾栓塞在肝癌伴脾功能亢進介入治療中的應(yīng)用.中國醫(yī)刊,2009,44(7):43-44.

        [6] 張秀軍,陳克禮,劉遠.原發(fā)性肝癌合并脾功能亢進介入治療20例分析用.武警后勤學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,21(9):713-714.

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