李春娟

人工股骨頭置換術(shù)是治療老年性股骨頭壞死，股骨頸囊內(nèi)頭下型骨折的一種有效方法。它具有關(guān)節(jié)活動好，可早期下地活動等優(yōu)點。但術(shù)后存在一些并發(fā)癥。加之患者均為老年人，因此護理的內(nèi)容多，要求高，必須嚴格觀察病情變化。如護理不當(dāng)，將會給患者造成痛苦，乃至手術(shù)失敗。我科自2008～20010年期間，共收治28例患者，經(jīng)過3～4年的隨診，效果比較滿意。現(xiàn)將我們的護理經(jīng)驗及體會總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

本組28例中，其中男13例，女15例，年齡為60～86歲，左側(cè)16例，右側(cè)12例。股骨頭壞死變形8例，股骨頸骨折復(fù)位失敗者3例，股骨頸骨折囊內(nèi)型17例。患者都有髖部疼痛，不能站立和走路。嚴重移位骨折有肢體縮短，畸形。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理 患者均為老年人，常因意外事故或突然跌倒所致。在心理上發(fā)生很大的變化，出現(xiàn)緊張，恐懼，孤獨，焦慮，悲觀失望。對生活失去信心，針對這一情況，護理人員在護理上認真做好思想工作，耐心向患者及家屬清楚交代施行手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險性、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)過程的注意事項，以取得患者和家屬的信任，解除患者的緊張情緒，使其以最佳心里狀態(tài)接受手術(shù)。并做全面體格檢查，了解心、肺、肝、腎功能。

2.2 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練

2.2.1 加強股四頭肌靜力收縮，足背屈，膝下壓緊繃5～10 s，放松再緊繃，每10次為一組，每天完成5～10組;國繩肌訓(xùn)練;同法踝關(guān)節(jié)用力跖屈，背屈;髖外展訓(xùn)練;平臥位，收緊下肢肌肉，膝關(guān)節(jié)保持伸直，平床褥緩慢，背屈盡力向外側(cè)拉伸后返回一次，頻率同上。必要時行被動牽拉。同時密切觀察患肢皮膚的顏色，溫度及感覺的變化。如牽引末端皮膚發(fā)紫，應(yīng)及時報告醫(yī)生和調(diào)整。

2.2.2 加強健側(cè)下肢及上肢的肌力訓(xùn)練;充分利用床頭的吊環(huán)進行雙上肢臂力訓(xùn)練，引體向上運動，同時教會患者深呼吸運動，有效咳嗽，排痰運動，每10次為一組，5～10組/d。

2.2.3 教會患者如何使用拐杖及助聽器，為術(shù)后行走做準備。

2.2.4 術(shù)前準備;術(shù)前一周指導(dǎo)患者在床上大小便，因術(shù)后需患肢制動。術(shù)前1～3 d常規(guī)給抗生素，禁忌在患處注射，以防感染。常規(guī)備皮3 d，術(shù)前當(dāng)夜灌腸，術(shù)前12 h禁食水。

3 術(shù)后護理

3.1 密切觀察生命體征的變化 由于此手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多。因此患者回病房后，要嚴密觀察病情變化。24 h監(jiān)測生命體征;體溫，血壓、脈搏，呼吸。記錄24 h出入量，注意口腔和皮膚護理。

3.2 引流管的護理 有效的負壓吸引極為重要。患者回病房后，立即將術(shù)中放置的引流連接負壓吸引，引流保持通暢，并觀察和記錄引流液顏色的改變及引流量。引流管留置不應(yīng)超過72 h，24 h引流量少于20 ml后才可拔管。

3.3 臥位護理 術(shù)后搬動要小心，保持外展、內(nèi)旋、伸直位?；贾庹怪辛⑽粻恳?～2周，防止內(nèi)收、外旋以免脫位。以后改用穿上矯正鞋與同樣體位2～3周。

3.4 預(yù)防術(shù)后感染 按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，室內(nèi)空氣保持新鮮，通風(fēng)及消毒2次/d，測量體溫4次/d，觀察體溫變化，高熱時報告醫(yī)生給與對癥處理。觀察局部切口敷料有無滲出，保持敷料整潔，干燥，污染及時更換。換藥時嚴格無菌操作。

3.5 疼痛的護理 術(shù)后患者都有疼痛感，疼痛的程度與患者的基本心理活動和個性有密切關(guān)系。有的注意力過于集中于手術(shù)部位，有的意志脆弱者均會使疼痛加劇，所以護理人員要耐心細致的安慰患者，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，講一些與疾病有關(guān)的治療及護理知識分散其注意力減輕疼痛。

3.6 術(shù)后并發(fā)癥的護理 ①防止墜積性肺炎的發(fā)生;鼓勵患者作咳嗽，深呼吸動作，每2 h扣背，咳痰一次?？忍道щy時給蒸汽吸入或超聲霧化吸入4次/d。②防止褥瘡的發(fā)生;保持床鋪清潔，干燥，平整，無褶，及時更換污染，潮濕的衣物。床上加上海綿墊，每2 h按摩身體受壓部位1次，避免同一部位長期受壓。

4 術(shù)后康復(fù)護理

術(shù)后的功能鍛煉非常重要，關(guān)系到手術(shù)效果的好壞。手術(shù)后2～3 d可以做踝關(guān)節(jié)的跖屈，背伸鍛煉，從2～3次/d逐漸到6～7次/d，每次不超過10～15 min。并幫助按摩患肢肌肉，以促進患肢血液循環(huán)，減輕肌肉萎縮。14 d拆線;術(shù)后1個月扶拐仗下地活動，教會患者正確使用雙拐，要指導(dǎo)患者逐漸加大負重行走。在護理工作實踐中，使患者感覺到功能鍛煉的重要性，使患者主動配合治療。

5 體會

本組28例患者住院期間均未發(fā)生傷口感染，關(guān)節(jié)脫位，下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。術(shù)后3～6個月復(fù)查，均解除了關(guān)節(jié)疼痛，不同程度地恢復(fù)了關(guān)節(jié)功能。患者生存質(zhì)量得到了顯著提高。多年臨床實踐證明，‘三分治療，七分護理'可見護理工作的重要性。要使手術(shù)成功，即要有先進的醫(yī)療設(shè)備，得力的治療手段外與精心護理是分不開的。人工髖關(guān)節(jié)置換的患者于實施術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后至出院時循序漸進，全面系統(tǒng)的康復(fù)護理，直接影響到手術(shù)的效果，保證髖關(guān)節(jié)置換成功。