張金玲

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年10月至2012年10月間婦產科收治的79例分娩產婦，年齡在20～43歲，平均年齡為31歲。順產41例，剖宮產36例，難產2例;順產病例中有5例會陰裂傷，2例宮頸裂傷，1例產后大出血;剖宮產病例中有3例胎兒宮內窘迫，1例產婦休克。助產士因注射針頭、銳器刺傷11例。

1.2 方法 綜合查閱醫(yī)院婦產科產婦分娩病例，分析評估因助產操作原因導致的醫(yī)患糾紛隱患和急救感染風險等。實施有效防護，最大限度保障助產人員和母嬰的安全。

2 結果

由于助產工作的特殊性，護理對象都是分娩和即將分娩的孕產婦，助產人員經常接觸孕產婦的羊水和體液，屬于易受感染人群。此外在助產人員的工作過程中操作疏忽可能對母嬰的生命健康造成極其嚴重的影響。因此必須采取積極措施防范助產工作中的不安全因素，進一步提高助產安全系數(shù)和醫(yī)患滿意度。

3 討論

助產工作中潛在的不安全因素存在于待產過程記錄、助產護理操作的過程中，包括急救感染風險和醫(yī)患糾紛隱患等。

助產工作時常與孕產婦血液和體液接觸，助產士在進行接產、陰檢、肛檢、會陰側切和陰道會陰縫合時，不可避免地會與孕產婦的血液、惡露和羊水進行接觸，從而產生潛在危險。此外，注射針頭和銳器刺傷也是助產人員面臨感染風險的途徑之一。會陰陰道縫合術等操作部位隱蔽，縫合難度大，加之產婦不配合等因素，特別容易造成針頭和銳器刺傷。根據(jù)有關資料顯示，醫(yī)療服務中由于針刺或者銳器刺傷，有可能導致醫(yī)患間的AIDS傳播［1］。對此的應對防范措施有:培訓助產人員有關職業(yè)防護和醫(yī)療感染的知識，增強防護意識，掌握防護技能。在新入職的助產人員上崗培訓中加入醫(yī)療感染知識和職業(yè)安全預防。組織助產人員參與相關的學術交流活動。建立系統(tǒng)的感染防護管理體系，認真貫徹《醫(yī)護人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術規(guī)范》等法律法規(guī)，制定感染應急預案，降低感染的發(fā)生率。具體做法如嚴格規(guī)范操作程序，避免注射針頭和銳器刺傷皮膚或粘膜，接觸孕產婦血液或體液時應戴醫(yī)用手套，會陰側切和剪短臍帶時選用鈍頭剪刀。產房應配備防水鞋、防水接生衣等，督促助產人員自覺正確使用防護用具。一旦發(fā)生銳器刺傷應立即向遠心端方向擠血，用用流動水沖洗傷口，再用醫(yī)用酒精或碘伏消毒并包扎［2］。產房定期消毒，自然通風，產婦分娩后應用紫外線消毒30 min，用有效氯消毒液擦拭產床和地面。定期組織助產人員進行體檢和計劃免疫。

助產人員在待產過程記錄和助產護理操作的過程中一些工作失誤和疏忽，很有可能造成醫(yī)患糾紛等潛在隱患。例如產時記錄不完整導致晚期產后出血和產褥感染等后果，助產人員在產程中未發(fā)現(xiàn)異常，產婦產力不足、骨盆狹窄、對胎兒體重估計誤差較大等，都容易造成醫(yī)患關系緊張或醫(yī)患糾紛。因此助產護理工作必須嚴格按照操作規(guī)范進行，助產人員應提高自身法律意識，了解《醫(yī)療事故管理辦法》、《中華人民共和國母嬰保健法》等相關法律常識，在工作中依法規(guī)范自己的行為，從法律角度規(guī)范書寫助產護理資料，特別是記錄產程的分娩記錄產程圖和產程觀察，以及需要家屬簽字的陰道助產同意書和難產處理知情書等，必須保證字跡清晰、項目齊全，嚴禁漏記錯記、涂改捏造，保證助產記錄的真實性和完整性［3］。運用法律知識保護自己，維護自己的職業(yè)形象。加強培養(yǎng)助產人員的健康教育和心理疏導能力，重視孕產婦的精神心理狀態(tài)，對孕產婦進行必要的產前和產時健康指導和心理疏導，緩解孕產婦的緊張情緒，提高助產效率。

綜上所述，助產工作是產科工作的重心環(huán)節(jié)，直接影響到分娩成敗和母嬰的生命健康。因此應正視助產工作中潛在的不安全因素，加以職業(yè)規(guī)避，采取有效措施進行防范，不斷提高助產護理的服務質量，降低和避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高患者的滿意度。

［1］ 倪亞萍，周春花.助產士在產科護理中不安全隱患的原因分析. 醫(yī)學信息，2010，23(12):237-238．

［2］ 金飛，吳箐，王珊珊.助產士在產程監(jiān)測中存在的安全隱患及預防.貴陽中醫(yī)學院學報，2011，33(6):93-94．

［3］ 戴青梅，王立英，劉素美，等.醫(yī)務人員職業(yè)性損傷的危險因素及防護對策.中華護理雜志，2002，37(7):532．