余文波

在臨床中對(duì)呼吸道不暢的危重患者進(jìn)行治療和搶救時(shí)所采取的一個(gè)重要措施就是氣管切開術(shù)，此法同時(shí)也是對(duì)其他某些疾病治療一重要手段之一。但由于種種原因，致使氣管切開術(shù)之后患者呼吸困難，若此種情況不能得到有效及時(shí)的處理，會(huì)給患者造成極大的危害，甚至危及生命死亡，因此氣管切開術(shù)后的護(hù)理尤為至關(guān)重要，因?yàn)樽o(hù)理的效果直接影響患者的預(yù)后程度，所以對(duì)患者在氣管切開后的術(shù)后施行科學(xué)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，既可以減發(fā)生一些并發(fā)癥，又能達(dá)到使患者盡快康復(fù)的目的。

1 臨床資料

自2011年2月至2012年11月入住我院耳鼻喉科進(jìn)行喉癌患者氣管切開術(shù)患者37例，年齡在43～75歲之間，平均57.6歲，男32例，女5例。

2 對(duì)常見問題進(jìn)行分析，查其原因

2.1 氣管內(nèi)套管阻塞的原因 當(dāng)分泌物增加，諸如吸痰操作不當(dāng)?shù)榷喾N綜合情況發(fā)生時(shí)，氣管內(nèi)套管就會(huì)被粘稠分泌物阻塞，且這種情況的發(fā)生率很高。因?yàn)楫?dāng)痰不能被徹底吸出，就會(huì)在氣管和支氣管中堆積部分痰液，慢慢形成痰痂，最后導(dǎo)致氣管阻塞。還有就是氣道濕化不夠或使用一次性套囊套管都回造成氣管內(nèi)套管阻塞。因此護(hù)士對(duì)患者觀察必須密切觀察其病情變化，隨時(shí)注意患者是否有呼吸困難現(xiàn)象，防止出現(xiàn)氣管內(nèi)套管阻塞［1］。

2.2 氣管內(nèi)出血 引起氣管內(nèi)出血的原因有很多，主要原因是因患者需要進(jìn)行吸痰，因次數(shù)多、負(fù)壓過大，或者由于在吸痰過程中護(hù)士動(dòng)作不夠輕柔以及一次性吸痰管質(zhì)地較等都會(huì)導(dǎo)致氣管內(nèi)出血。同時(shí)對(duì)于凝血功能差、高血壓患者及氣管切開后感染的患者也容易引發(fā)氣管內(nèi)出血。為此，護(hù)士對(duì)患者出血現(xiàn)象要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，護(hù)理操作中要注意正確進(jìn)行吸痰，選擇適合患者的氣管套管，并要有效控制和預(yù)防切口感染。

2.3 切口感染 致使患者切口感染的原因一個(gè)是由于分泌物對(duì)術(shù)后傷口的刺激使其易受感染，一個(gè)是在吸痰過程中操作不當(dāng)而污染切口，加之清潔消毒不徹底切口就很容易感染［2］。此外對(duì)患者所居住的室內(nèi)消毒不達(dá)標(biāo)，營養(yǎng)不足，自身免疫系統(tǒng)下降都會(huì)引發(fā)切口的感染。

2.4 氣管套管脫落 導(dǎo)致氣管套管脫落的原因①當(dāng)套管過短時(shí)患者只要頭部稍有轉(zhuǎn)動(dòng)就易脫出。②在換管時(shí)，有時(shí)會(huì)不小心把外套管一起帶出，因此護(hù)士一定要經(jīng)常巡視，每天對(duì)患者進(jìn)行檢查并調(diào)整套管固定帶的松緊度。③若患者頸部活動(dòng)劇烈而套管固定又過松也容易致使氣管套管脫落。所以套管固定帶的松緊以帶子和頸部之間可放入一手指為宜，同時(shí)要打外科結(jié)。護(hù)士要在患者術(shù)后對(duì)固定帶的松緊經(jīng)常調(diào)節(jié)，避免帶子因太緊使血液循環(huán)不好，但也不能太松，否則套管容易脫出［3］。

3 護(hù)理

3.1 首先加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心理護(hù)理 由于氣管切開患者病情都比較嚴(yán)重，加之氣管切開無法語言交流，所以患者自身會(huì)有恐懼緊張感，家屬的心理負(fù)擔(dān)也比較重。這就需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及家屬耐心細(xì)心的解答疑問，鼓勵(lì)患者把想說的話在寫字板上寫出來，給予肯定與贊美，讓患者有樂觀的心情，這對(duì)早日康復(fù)非常有益。

3.2 加強(qiáng)氣道濕化，保持室內(nèi)濕度，患者所居住的病室內(nèi)，室溫在21℃左右，濕度要在55%以上。感覺空氣干燥時(shí)，可以在地面灑水或使用加濕器，確保室內(nèi)足夠的水汽和空氣的清新流通。同時(shí)對(duì)患者要加強(qiáng)氣道濕化，通常臨床上使用的一項(xiàng)常規(guī)護(hù)理是將生理鹽水滴入氣管內(nèi)，但實(shí)踐證明此法效果有負(fù)面影響，應(yīng)用消毒蒸餾水或0.4%鹽水則更符合生理要求［4］。

3.3 正確吸痰 常規(guī)吸痰是間隔兩個(gè)小時(shí)1次，吸痰時(shí)間不超過15 s，在吸痰前后可以給予患者2 min的高濃度吸氧。根據(jù)不同患者要選擇合適的吸痰管，吸痰動(dòng)作要迅速輕柔，深度應(yīng)超過內(nèi)套管的前端，盡量減少對(duì)氣管壁的損傷。

3.4 口腔護(hù)理 感染的一個(gè)重要感染源就是口腔中的部分分泌物進(jìn)入下呼吸道，所以護(hù)理期間一定要加強(qiáng)口腔護(hù)理。根據(jù)患者口腔的pH值選擇適合的口腔護(hù)理液進(jìn)行擦洗，從以減少感染的機(jī)會(huì)。

3.5 預(yù)防局部感染 為防止局部感染，要每天兩到三次將氣管內(nèi)套管取出進(jìn)行消毒清潔，同時(shí)還要每日切口周圍消毒清潔，更換2次紗布?jí)|，若分泌物增多則要隨時(shí)更換。此外對(duì)患者還要補(bǔ)充營養(yǎng)，增加維生素和蛋白質(zhì)的攝入，增加患者抵抗力。另外需要格外注意的是要避免褥瘡。

3.6 定時(shí)拍背 每隔1～2 h要對(duì)患者進(jìn)行叩背，這樣可使痰液松動(dòng)，改變附著位置，有利于吸引或?qū)⑻蹬懦?/p>

4 討論

綜上，對(duì)氣管切開后的患者有針對(duì)性地采取各種有效措施的科學(xué)護(hù)理，既可以避免并發(fā)癥的發(fā)生，又能夠使患者早日康復(fù)。

［1］ 王惠．92例喉癌患者術(shù)后氣管切開的護(hù)理．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18(1):2557-2557．

［2］ 王其花．20例喉癌患者氣管切開術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理．中國校醫(yī)，2011，(6):467-467．

［3］ 雷文麗．34例喉癌患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理體會(huì)．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，(26):74-75．

［4］ 高春榮．喉癌患者氣管切開術(shù)后痰細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏分析．山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2007，(6):498-499．