耿紅艷

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦分娩胎兒24 h后失血量超過500 ml的，較為嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。目前宮縮乏力性產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，其居于產(chǎn)婦死亡首位，因此，宮縮乏力性產(chǎn)后出血是產(chǎn)科護(hù)理中防治和護(hù)理的重點(diǎn)。我院2009年5月至2011年對(duì)190例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦給予臨床護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月至2011年5月我院收治的190例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡24～35歲，平均年齡(27.9±3.1)歲;孕周32～41周，平均(36.4±2.1)周;初產(chǎn)婦129例，經(jīng)產(chǎn)婦61例;產(chǎn)后2 h以內(nèi)出血131例，產(chǎn)后2 h后出血59例。190例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:①分娩過程中子宮收縮力弱，產(chǎn)程延長。②胎盤分娩之后，腹部輪廓不清、子宮柔軟、觸不到宮底，或者按摩之后子宮收縮變硬、陰道大量間歇性出血，停止按摩之后子宮又變軟。③產(chǎn)婦血壓低至20～30 mm Hg，面色蒼白、頭暈、心悸、脈搏細(xì)弱、出冷汗。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 190例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦給予以下治療:①建立兩條或兩條以上的靜脈通道，用于補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克。②行腹壁-陰道雙手壓迫子宮的方法節(jié)奏性地按摩子宮。③根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況給產(chǎn)婦靜脈滴注或者肌肉注射10 U縮宮素。④使用無菌紗條填塞宮腔。⑤檢查產(chǎn)婦宮頸和引導(dǎo)是否有裂傷，若有則應(yīng)立即修補(bǔ)，防止血液流失。若經(jīng)處理仍然血流不止，此時(shí)要清理宮腔殘留胎膜和胎盤，必要的時(shí)候要行盆腔血管結(jié)扎、子宮切除或選擇性動(dòng)脈造影栓塞［2］。

1.2.2 護(hù)理方法 產(chǎn)前護(hù)理:加強(qiáng)孕婦保健，篩選羊水過多、雙胎、前置胎盤、合并妊娠高血壓以及有產(chǎn)后出血史的高危因素孕婦，對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)檢查，注意觀察分析是否存在出血傾向，對(duì)于患急慢性疾病、有妊娠合并癥的要給予積極治療，對(duì)于有嚴(yán)重肝炎或合并凝血功能障礙的孕婦應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

產(chǎn)時(shí)護(hù)理:要密切監(jiān)測(cè)孕婦三個(gè)產(chǎn)程情況。第一個(gè)產(chǎn)程要密切觀察孕婦宮縮及胎心的情況，避免因產(chǎn)程延長造成產(chǎn)婦衰竭，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可以給予產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜劑。第二產(chǎn)程要指導(dǎo)孕婦正確使用腹壓，防止胎兒分娩過快，胎兒在胎肩分娩出后立即肌肉注射縮宮素。第三產(chǎn)程要正確處理胎盤娩出征象以及測(cè)量產(chǎn)婦出血量，不能過早地按摩擠壓子宮或者牽拉臍帶，在胎盤分娩后要檢查胎膜和胎盤是否完整。如果胎膜未破且宮口開小于3 cm，此時(shí)要使用溫?zé)嵩硭嗄c，待排便之后行人工破膜。如果是繼發(fā)性宮縮乏力，要給予穴位注射維生素B1，20～40U催產(chǎn)素要加入1000 ml生理鹽水，以250～500 ml/h速度靜脈滴注，直接肌肉注射0.2 mg麥角新堿，肛門防止卡孕栓或米索前列醇，與此同時(shí)，要肌肉注射縮宮素，減少出血量［3］。

產(chǎn)后護(hù)理:①子宮護(hù)理:產(chǎn)后要檢查孕婦宮底高度，同時(shí)壓出宮腔積血，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦子宮下段收縮不良，要按摩子宮至宮縮恢復(fù)正常，這樣可以有效地提高子宮肌纖維應(yīng)激收縮性，減少出血量。另外，要協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱，必要的時(shí)候要留置導(dǎo)尿，促進(jìn)子宮收縮，減少陰道流血。②陰道護(hù)理:產(chǎn)婦產(chǎn)后出血造成體制微弱，如果血跡粘附在外陰處會(huì)滋生細(xì)菌，且留置尿管期間會(huì)造成逆行感染，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)擦凈殘留血跡、消毒會(huì)陰部。③母嬰皮膚的接觸護(hù)理:產(chǎn)后若無特別禁忌證應(yīng)立即行母嬰皮膚接觸，產(chǎn)后30 min以內(nèi)要協(xié)助嬰兒吸允母乳，這樣可以促使腦垂體分泌內(nèi)源性催產(chǎn)素，促使子宮收縮，減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血④心理護(hù)理:一般來說，產(chǎn)婦產(chǎn)后常常精神恐懼、高度緊張，這樣不可避免地會(huì)造成產(chǎn)婦血壓升高、子宮收縮減弱、疼痛敏感且出血增多，此時(shí)。醫(yī)護(hù)人員要安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后出血的知識(shí)，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，促使產(chǎn)婦早日康復(fù)［4］。

2 結(jié)果

190例宮縮乏力性產(chǎn)婦經(jīng)治療和護(hù)理，均治愈出院，無1例切除子宮或死亡病例，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量約為500～1060 ml，平均出血量為(615.5±51.5)ml。

3 討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生較快且來勢(shì)兇猛，它很大程度上關(guān)系著產(chǎn)婦的生命安全。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血若不能及時(shí)、適當(dāng)?shù)亟o予處理會(huì)造成產(chǎn)婦長時(shí)間休克，最終致使產(chǎn)婦出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血和死亡，即使能夠及時(shí)搶救成功，很多產(chǎn)婦也會(huì)因?yàn)榇贵w缺血壞死而創(chuàng)傷自身健康，因此，給予宮縮乏力性產(chǎn)后出血正確的護(hù)理對(duì)于改善產(chǎn)婦產(chǎn)后身體狀況有著至關(guān)重要的作用。本文通過對(duì)190例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的護(hù)理體會(huì)到，產(chǎn)后出血重在預(yù)防，對(duì)于一些糖尿病、高齡產(chǎn)婦、妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝以及重癥肝炎產(chǎn)婦要給予積極適當(dāng)?shù)脑衅诒＝」ぷ鳎诋a(chǎn)婦分娩之前就要做好搶救準(zhǔn)備工作，要加強(qiáng)產(chǎn)程的檢測(cè)，并安排專門醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)觀察子宮收縮、生命體征以及陰道流血的情況，并根據(jù)產(chǎn)婦情況做好子宮、陰道、母嬰皮膚接觸以及心理各個(gè)方面的護(hù)理，只有這樣才能確保孕婦安全、有條不紊地分娩。

［1］李春梅.剖宮產(chǎn)術(shù)中出血562例臨床治療分析.中國婦幼保健，2007，22(4):452-453.

［2］秦紅霞.宮縮乏力性產(chǎn)后出血38例護(hù)理體會(huì).陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(6):755-756.

［3］胡玲.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(6):33-34.

［4］李其英.人為干預(yù)縮短第2產(chǎn)程時(shí)間254例臨床觀察.山東醫(yī)藥，2009，49(21):89-90.