郭亞云 何欣

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展為特征的慢性非傳染性疾病。在全球范圍內(nèi)COPD是引起死亡和功能致殘的重要疾病之一。對(duì)患者及家屬的日常生活質(zhì)量，國家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成重大影響。目前已成為世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題。研究發(fā)現(xiàn)COPD是一種慢性系統(tǒng)性炎癥性病變，可引起全身炎癥反應(yīng)等一系列肺外癥狀。現(xiàn)對(duì)我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者伴心律失常發(fā)作類型及病因機(jī)理進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

2007～2012年收住院患者均診為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期50例，伴發(fā)心律失常28例占60%，其中男30例，并心律失常20例，女20例，伴發(fā)心律失常8例。年齡60～85歲。全部病例均于入院后行常規(guī)心電圖檢查，并對(duì)存在心律失常的患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，觀察心律失常及其類型。

2 結(jié)果

2.1 心律失常發(fā)生率 50例中伴心律失常28例，約56%。

2.2 心律失常類型 竇性心動(dòng)過緩1例(2%)，竇性心動(dòng)過速25例(50%)，房性期前收縮5例(10%)，室性期前收縮11例(22%)，心房纖維顫動(dòng)6例(12%)，右束支傳到阻滯3例(6%)，房室傳導(dǎo)阻滯2例(4%)，短陣房性心動(dòng)過速3例(6%)，兩種以上心律失常7例(14%)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病引起心律失常原因:①長期反復(fù)肺部感染可使支氣管痙攣，支氣管黏膜充血、水腫，腺體分泌物增多，降低肺通氣功能和換氣功能，致肺通氣及循環(huán)功能嚴(yán)重障礙，血液呈高粘度高凝狀態(tài)，致心肌損傷、傳導(dǎo)系統(tǒng)水腫、出血、變性、壞死及纖維化改變。②低氧血癥，高碳酸血癥和呼吸酸中毒使肺血管收縮、痙攣、刺激內(nèi)源性交感神經(jīng)、腎上腺系統(tǒng)興奮性增高，兒茶酚胺釋放增加，作用于心肌及β受體，對(duì)心肌有直接損害并使心肌興奮性增高，缺氧時(shí)心肌動(dòng)作電位異位相除極加強(qiáng)，使房室結(jié)、心房、希氏纖維興奮性增強(qiáng)而發(fā)生心律失常[1]。③電解質(zhì)紊亂，低鈉、低氯、低鉀易誘發(fā)心律失常。④慢性阻塞性肺疾病患者肺動(dòng)脈高壓，右房壓力增加引起右束支傳導(dǎo)阻滯，并心衰時(shí)心排血量下降導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留，使心肌損傷并出現(xiàn)心肌代謝障礙導(dǎo)致心律失常[2]。⑤慢性阻塞性肺疾病患者隨年齡增長由于臟器老化，進(jìn)行性退行改變，心肌細(xì)胞及受體數(shù)目減少，心肌硬化程度也隨之加大，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)可能發(fā)生纖維化，脂肪浸潤，且老年患者冠心病并發(fā)率較高，故易發(fā)生心律失常。大量研究發(fā)現(xiàn)COPD是一種慢性系統(tǒng)性疾病，其肺外癥狀是很多因素綜合作用結(jié)果，尚有許多不明確之處，因此許多機(jī)制有待于進(jìn)一步深入研究。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社.

[2]林強(qiáng).肺心病并心律失常80例臨床分析.中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2003，1:615-616.