高俊紅
腦膠質瘤比較常見,屬于惡性腫瘤,預后情況并不好,常規(guī)治療方法效果也并不好[1],復發(fā)性較高。在首次手術治療后的8~9個月時,腫瘤易復發(fā),治療方法多種,但效果并不明顯。本文通過進行再次手術治療,發(fā)現(xiàn)其能夠延長患者的生存期。本文選取了32例患者進行觀察,療效明顯,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取我院2006年1月至2011年6月進行復發(fā)性腦膠質瘤二次手術的32例患者,其中男性患者有15例,女性患者有17例,年齡在5~63歲,本組患者男7例,女9例,年齡最大67歲,與第一次手術相隔時間為10個月至6年。涉及腫瘤類型和患者數(shù)目為:14例膠質母細胞瘤,生長于額、顳、頂葉;8例星狀細胞瘤,生長于幕上,額葉與頂葉間;4例髓母細胞瘤,長于第四腦室和小腦蚓部位置;4例少枝膠質細胞瘤,長于額葉、顳葉;2例惡性室管膜腫瘤,生長于側腦室。腦膠質瘤患者復發(fā)的主要臨床表現(xiàn)癥狀和手術前的類似,會出現(xiàn)頭痛、嘔吐等情況。除此之外,額葉復發(fā)瘤大多有精神病癥,出現(xiàn)側肢癱瘓;頂葉瘤常多為感覺障礙,側肢癱疾;少枝膠質母細胞瘤多發(fā)生癲癇;髓母細胞瘤多數(shù)為頭痛等多數(shù)腫瘤癥狀,以腦積水為主。所有復發(fā)性膠質瘤患者在實施第一次手術之后,24例患者進行了放射治療,8例患者實施中藥治療或其他理療方法,都沒有進行化療。
1.2 二次手術治療方法 所有患者在入院后通過CT與磁共振進行確診,并綜合評定患者年齡、身體表征和心肺功能以及內分泌狀況等,然后開展第二次手術。手術通常選擇原切口入顱,腫瘤屬于淺表性可于肉眼直視下實施切除,在顯微鏡下區(qū)分腫瘤和正常腦細胞組織會更準確。根據(jù)腫瘤生長位置和患者具體年齡、顱腔中的內壓增高形式實施區(qū)別性方法處理:腫瘤位于額葉與顳極間的需全切,腦組織如分界不清亦需切除,腫瘤處在頂葉和其他功能區(qū)中在手術中需要謹慎對待,許多患者復發(fā)腫瘤,但并未發(fā)生較為嚴重的癱瘓,所以腦組織切除過多會增加癱瘓程度,致使患者較難接受,因此,可以實施大部分切除或腫瘤部分切除,再配合其他治療方法,兒童患有髓母細胞瘤需要積極切除腫瘤并將腦脊液循環(huán)系統(tǒng)打通。因為復發(fā)性膠質瘤表現(xiàn)病理通常都在Ⅲ級以上,所以腫瘤在代謝及對周圍未患病腦組織進行浸潤的過程中,所涉及到的界限比第一次手術要模糊,通常切除范圍較大[2]。骨瓣需要依據(jù)顱內壓情況,和對手術后腫瘤再復發(fā)情況進行客觀評估,大多數(shù)再復位,有少數(shù)幾例情況不同者可以去除,在32例患者中有18例額顳葉間的腫瘤實施全切術,14例予以部分切除。
中藥治療是在復發(fā)性膠質瘤再次手術之后追加的治療方法,蛇枝地黃湯主要有白花蛇舌草、熟地和半枝蓮可以治療膠質瘤,起到“補腎祛濁,散瘀解毒”功效,通過觀察效果明顯。但是并沒有在生化、電生理等方面確定其實際療效的依據(jù),仍然需要積累研究資料進行總結。
進行二次手術生存期主要有病理級別確定,雖然腫瘤均為惡性,但是具體情形不同,有4例患有髓母細胞瘤的兒童在手術的6~8個月當中死亡,其他腫瘤患者大部分是成年人,生存期持續(xù)10個月至3年,通常少枝膠質細胞瘤治療效果較理想,患者生存期有的能夠超過4年,惡性室管膜瘤患者有較低的存活率,通常會維持2年。
腦膠質瘤復發(fā)屬于常見問題,其必然性是很難以被阻止的,即便進行第一次手術之后實施相應的放化療治療,復發(fā)也無法被阻止。是否再次手術治療復發(fā)的腦膠質瘤,看法存在爭議。有資料顯示,腦膠質瘤屬于惡性腫瘤,復發(fā)之后再次進行手術治療之后仍然會引發(fā)再次復發(fā),所以對于拯救患者、延緩生命來講效果比較有限,并且難以提高患者的生存質量和生命價值,導致患者出現(xiàn)偏癱、失語情況,無法自理日常生活,最后腦膠質瘤會再次
復發(fā),使得顱內壓增高;在此期間也增大了患者痛苦,患者家屬的精神壓力和經濟負擔會相應增加,所以很多并不支持進行再次手術。本文支持患者進行再次手術,以人為本,救死扶傷,尊重患者延長自身生命的權利。腦膠質瘤復發(fā)患者采取積極再次手術治療,其延長生命的能力,主要在于手術時間的早晚和腫瘤的病理特性。腦膠質瘤復發(fā)患者進行再手術,主要由患者家屬來決定,如患者家庭有相應的經濟能力,積極支持再手術,而且患者身體狀況允許,醫(yī)生需要盡快實施再手術,能夠有效延長患者生命期。
腦膠質瘤復發(fā)患者進行再次手術的指標體征有臨床癥狀表現(xiàn)比較明顯或是較為嚴重,如顱內壓升高、顱骨窗區(qū)隆起等。影像學資料顯示比較明顯,原手術治療的(瘤)區(qū)域呈現(xiàn)高密度、或低密度、腫瘤壞死發(fā)生囊性占位、腦水腫情形嚴重、腦內組織向顱骨窗膨出,占位比較明顯?;颊吣挲g較小、身體狀況良好,各重要臟器沒有發(fā)生功能性變化 。
惡性腫瘤治療目的,就是要盡最大可能延長患者生命期限,增加生存質量,降低痛苦。各種治療方法都可以使用,可以進行互補。再手術后可以根據(jù)病檢效果進行合理的放化療治療。而且中藥治療效果也較為明顯,可以適當選擇進行加入治療??傊?,手術可以直接減少腫瘤細胞,是最迅速有效的治療方法,能夠減緩顱內壓,提供術后放化療的輔助治療依據(jù)。所以,在保證不傷害神經功能狀態(tài)下可以進行腫瘤組織切除術。
[1]鄭慧軍,許紅旗.復發(fā)性腦膠質瘤的再手術探討.中國實用醫(yī)藥,2012,7(21):73-74.
[2]邢東風.復發(fā)性腦膠質瘤的再手術.中國臨床神經外科雜志,2011,16(2):97-98.
[3]王其瑞.復發(fā)性腦膠質瘤16例再次治療體會.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(10):167-168.