黃孝華 冼志 朱茹芝

鼓室積血在臨床上為一種少見(jiàn)病，而這種疾病的發(fā)病原因多為外傷后導(dǎo)致[1]。如氣壓創(chuàng)傷性中耳炎或顳骨骨折時(shí)，中耳出血，而鼓膜完整，血液積聚于鼓室內(nèi)，鼓膜變?yōu)樗{(lán)色。外傷性鼓室積血的臨床表現(xiàn)多受傷后出現(xiàn)耳內(nèi)閉塞感或悶脹感、耳鳴及耳聽(tīng)力下降等，可見(jiàn)藍(lán)鼓膜[2]，由于在臨床上的病例不多見(jiàn)，所以其治療方法鮮有報(bào)道。近期，筆者回顧性分析了用α-糜蛋白酶離子導(dǎo)入外耳道治療外傷性鼓室積血的臨床療效，并對(duì)其結(jié)果總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2004年3月-2011年6月收治的外傷性鼓室積血患者52例的臨床資料，其中男39例，女13例，年齡于18～68歲，均為外傷后引起的鼓室積血，其中車(chē)禍所致的39例，被人打傷7例，跌倒撞傷6例。對(duì)于顳骨CT中合并有橫行骨折及外傷后出現(xiàn)嚴(yán)重聽(tīng)力下降的患者不在選取范圍。

1.2 臨床癥狀及體征 臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的耳閉塞感、耳鳴、聽(tīng)力下降等，伴有頭暈、頭痛，部分伴有一過(guò)性外耳道流血。體征為鼓膜呈藍(lán)色，內(nèi)陷，活動(dòng)度呈不同程度下降。純音聽(tīng)力圖多呈傳導(dǎo)性耳聾，少數(shù)為混合性耳聾，純音聽(tīng)閾聽(tīng)力檢查以500、1000、2000 Hz聽(tīng)閾平均值為評(píng)估，骨導(dǎo)曲線平均為15～30 dB，氣導(dǎo)曲線平均為40～60 dB。顳骨CT檢查見(jiàn)部分患者合并有顳骨縱行骨折，鼓室、鼓竇及乳突有致密影。

1.3 儀器及用藥 儀器為汕頭醫(yī)用設(shè)備廠生產(chǎn)的DL-ZⅡ直流感應(yīng)電療機(jī)的直流檔。使用α-糜蛋白酶4000 IU導(dǎo)入。

1.4 治療方法 患者取平臥位，將α-糜蛋白酶4000 IU溶解于生理鹽水，向患側(cè)的外耳道滴入上述溶液0.5 ml，再將含有上述溶液的棉條放入外耳道，打開(kāi)電療機(jī)的直流檔，將電極用紗布作襯墊，浸以生理鹽水，正極置于患耳上，負(fù)極置于項(xiàng)部并固定好，調(diào)至電流2～4 mA，每次時(shí)間為20 min，2次/d，治療為2～4周。治療同時(shí)靜脈應(yīng)用通血管藥物、口服黏液促排劑。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療結(jié)果分為治愈、顯效、無(wú)效。（1）治愈：基本癥狀消失，氣導(dǎo)曲線聽(tīng)閾提高至25 dB內(nèi)，耳閉塞感及耳鳴消失，鼓膜活動(dòng)好；（2）顯效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，氣導(dǎo)曲線聽(tīng)閾提高至26 dB～40 dB，耳內(nèi)閉塞感減輕，鼓膜活動(dòng)可；（3）無(wú)效：癥狀無(wú)改善，氣導(dǎo)曲線聽(tīng)閾沒(méi)有提高，鼓膜活動(dòng)受限?？傆行蕿橹斡始语@效率。

2 結(jié)果

52例外傷性鼓室積血患者中治愈28例，占53.8%；顯效18例，占34.6%；無(wú)效6例，占11.5%，總有效率為88.5%。

3 討論

鼓室積血以外傷性原因多見(jiàn)，大多數(shù)患病的患者是因?yàn)橥鈧蠊氖曳e血繼而引發(fā)耳閉塞感、聽(tīng)力下降、耳鳴、頭暈、頭痛等一系列癥狀，特征性表現(xiàn)為可見(jiàn)藍(lán)鼓膜[3]。很多臨床學(xué)者認(rèn)為外傷性鼓室積血后主要需要抗感染治療，而積血及積液主要依靠自行吸收或者經(jīng)過(guò)咽鼓管排出[4-5]。如積血未能吸收，可進(jìn)一步行鼓膜切開(kāi)將積血清理。而目前鼓室注入的α-糜蛋白酶不僅可以促進(jìn)積血溶解，起到對(duì)鼓室凈化作用，更能消除機(jī)化后導(dǎo)致鼓室硬化的作用，從而比一般方法好，更能促進(jìn)聽(tīng)力的恢復(fù)。α-糜蛋白酶是蛋白水解酶中的一種，其作用主要是切斷蛋白質(zhì)肽鏈中苯丙氨酸和酪氨酸的連接鏈，所以有清除壞死組織、消腫的作用，同時(shí)能促進(jìn)新生肉芽組織的生長(zhǎng)[6]。正常組織因?yàn)楹幸种苿┒皇艿鞍姿饷傅挠绊?。筆者使用這種藥物主要是利用α-糜蛋白酶進(jìn)入鼓室后能快速溶解和稀釋粘稠的血液，分解炎性纖維蛋白組織，減輕鼓膜及鼓室的水腫，使咽鼓管能夠恢復(fù)正常，進(jìn)而達(dá)到消除積液，恢復(fù)耳道的通氣和流通[7]。α-糜蛋白酶對(duì)新生組織粘連也有很好的作用。

直流電離子導(dǎo)入治療方法是通過(guò)電荷的相斥，相吸原理，將溶解于生理鹽水中并帶有正電荷的α-糜蛋白酶離子通過(guò)鼓膜滲透進(jìn)入鼓室，在鼓室形成大量的離子團(tuán)[8]。據(jù)報(bào)道，直流電導(dǎo)入的藥物離子可以貯存在表皮層并保持持續(xù)的藥理特性，這些藥物離子能夠慢慢滲入深層并發(fā)揮藥理作用[9]。同時(shí)直流電導(dǎo)入的藥物離子可以在體內(nèi)停留很長(zhǎng)的一段時(shí)間[10]，這些導(dǎo)入的藥物不斷堆積，就像是藥物儲(chǔ)存庫(kù)。這就使得藥物能夠發(fā)揮的藥效更好。α-糜蛋白酶同時(shí)還能使鼓室積血中已經(jīng)機(jī)化的纖維分解，減少鼓室硬化癥的發(fā)生，很好地保證了患者的聽(tīng)力恢復(fù)。在本次研究中，筆者依靠這種無(wú)創(chuàng)有效的治療方式，得到的治療效果比較滿意。

綜上所述，α-糜蛋白酶直流電離子導(dǎo)入治療外傷性鼓室積血操作方法簡(jiǎn)便，療效比較顯著。這種方法是一種無(wú)創(chuàng)的治療方法，能夠減少患者的痛苦，同時(shí)該方法也是一種安全有效的臨床治療方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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