劉天秀

護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸手術(shù)患者具有十分重要的意義，一方面由于腫瘤患者術(shù)前都表現(xiàn)有不同程度的焦慮情況，通過對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)能有效降低患者的焦慮情緒[1]；另一方面由于結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)會(huì)引發(fā)胃腸蠕動(dòng)的減弱甚至消失，進(jìn)而導(dǎo)致腸道的吸收能力下降，胃腸功能不能順利恢復(fù)，影響患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)的攝取和恢復(fù)，通過有效的護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[2-3]。本研究對(duì)結(jié)直腸腫瘤患者圍手術(shù)期加強(qiáng)了護(hù)理干預(yù)，患者預(yù)后良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年3-11月期間來本院進(jìn)行結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)的126例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組63例。所有患者入院時(shí)身體狀況良好，無合并其他嚴(yán)重疾病，且術(shù)前評(píng)估適合進(jìn)行結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)。其中對(duì)照組男38例，女25例；年齡39～75歲，平均（58.23±9.92）歲；BMI（23.48 ±3.92）kg/m2；結(jié)腸癌37例，直腸癌23例，結(jié)腸癌合并直腸癌3例。觀察組男37例，女26例；年齡35～75歲，平均（57.87±9.43）歲；BMI（23.58 ±3.46）kg/m2；結(jié)腸癌39例，直腸癌22例，結(jié)腸癌合并直腸癌2例。兩組患者間性別、年齡、體重指數(shù)及原患疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上采用如下護(hù)理措施。

1.2.1 術(shù)前訪視 患者入院后，由責(zé)任護(hù)士熱情接待，協(xié)助家屬辦理入院手術(shù)，并向患者和家屬介紹醫(yī)院周圍的生活設(shè)施，加強(qiáng)與患者的溝通，熱情回答患者和家屬的問題，獲得患者的信任。向患者及家屬詳細(xì)介紹患者的病情和手術(shù)期間的注意事項(xiàng)，普及疾病和手術(shù)的知識(shí)，告知手術(shù)的流程，使患者做到心中有數(shù)，增強(qiáng)其信心，消除患者的恐懼心理。

術(shù)前給患者配備營(yíng)養(yǎng)食譜，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對(duì)手術(shù)的耐受力；同時(shí)在手術(shù)前一晚及手術(shù)前2 h，分別給予1000 ml和500 ml的10%葡萄糖水，防止手術(shù)過程中低血糖[4]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 保持手術(shù)室環(huán)境整潔舒適，播放舒緩的音樂，并注意保持手術(shù)室的溫度。麻醉前與患者親切交談，給予鼓勵(lì)和信心，減少其不安感。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）疼痛護(hù)理：根據(jù)痛尺（VAS）評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛，在術(shù)中經(jīng)硬膜外或靜脈途徑安置鎮(zhèn)痛泵。降低手術(shù)創(chuàng)傷引起疼痛等應(yīng)激反應(yīng)，減少患者術(shù)后的不適感，緩解焦慮情緒，促進(jìn)患者早期活動(dòng)和早期進(jìn)食，為患者的早日康復(fù)提供有力的保證。（2）協(xié)助早期活動(dòng)：手術(shù)后6 h，當(dāng)患者的生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，盡早協(xié)助患者取半臥位，并及時(shí)翻身。術(shù)后24 h內(nèi)，在充分止痛和選擇性留置各種管道的前提下協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的上肢屈伸運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者自行翻身，及適當(dāng)?shù)南轮爝\(yùn)動(dòng)。術(shù)后第2～3天，鼓勵(lì)患者坐起，雙下肢離床，及時(shí)協(xié)助下床，進(jìn)行緩慢的步行。早期活動(dòng)能有效促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防肌肉萎縮。（3）飲食護(hù)理：術(shù)后患者仍有持續(xù)腹脹者，按摩患者腹部，通過促進(jìn)血循環(huán)的改善而有效促使患者腸蠕動(dòng)，從而加快胃腸功能的恢復(fù)。術(shù)后2 h，給予適量溫開水，但要禁食，至肛門排氣后方可進(jìn)蘿卜湯流質(zhì)，1周后進(jìn)半流質(zhì)，選擇易消化的少渣飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Zung焦慮自評(píng)量表，比較兩組患者入院時(shí)、術(shù)前及術(shù)后第3天的焦慮情況。記錄兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間等指標(biāo)，比較兩組間差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者間Zung焦慮評(píng)分比較 入院時(shí)兩組患者間焦慮程度幾乎一致，通過強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)后觀察組患者術(shù)前、術(shù)后焦慮評(píng)分與入院時(shí)相比顯著降低，同時(shí)觀察組亦顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者間Zung焦慮評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組患者間Zung焦慮評(píng)分比較（±s） 分

*與入院時(shí)比較及與對(duì)照組比較，P<0.05

組別 入院時(shí) 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組（n=63） 59.36±10.23 58.33±9.25 58.67±9.66觀察組（n=63） 60.14±10.33 42.44±8.76* 36.32±7.13*

2.2 兩組患者間術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著縮短，并發(fā)率亦顯著減少，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者間術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討論

護(hù)理干預(yù)采用一系列優(yōu)化細(xì)致的護(hù)理措施，能有效減少手術(shù)患者生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，其核心是減少患者的創(chuàng)傷和應(yīng)激損害。本次研究首先對(duì)觀察組患者進(jìn)行術(shù)前訪視，以增強(qiáng)心理干預(yù)，一方面取得患者的信任，增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的了解，能有效預(yù)防患者因不安而產(chǎn)生的焦慮情緒；另一方通過與家屬一起鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治愈的信心，能有效促進(jìn)疾病的預(yù)后[5-6]。

術(shù)后疼痛是影響患者預(yù)后的重要因素之一。疼痛會(huì)增加患者的焦慮情緒，降低患者的食欲進(jìn)而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足而影響術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)。本研究對(duì)觀察組患者術(shù)后進(jìn)行疼痛護(hù)理，以期降低由疼痛引起的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，患者的不適感和焦慮情緒明顯得到了緩解，促進(jìn)了患者的預(yù)后，同時(shí)也能減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

手術(shù)患者通常由于長(zhǎng)期臥床，胃腸道功能下降，胃腸道蠕動(dòng)會(huì)明顯減少；再加上腹腔手術(shù)過程中胃腸道較長(zhǎng)時(shí)間暴露在外，很容易造成胃腸功能抑制，導(dǎo)致大量氣體在腸腔內(nèi)積聚，使得患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹不適及肛門不排氣等一系列反應(yīng)。術(shù)后要盡快協(xié)助患者進(jìn)行床上和下床活動(dòng)，促進(jìn)患者的胃腸功能盡快恢復(fù)也至關(guān)重要。研究發(fā)現(xiàn)，協(xié)助患者早期活動(dòng)，能有效縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間，改善患者預(yù)后[8-9]。

另外，本次研究還對(duì)觀察組患者進(jìn)行了飲食護(hù)理，術(shù)前禁食，但給予一定量的葡萄糖水，避免術(shù)中低血糖的發(fā)生。有研究表明術(shù)前給予葡萄糖水還能有效降低術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)狀況，制定個(gè)性化的食譜，一方面保證營(yíng)養(yǎng)的供給，另一方面又能有效避免不當(dāng)飲食引起的胃腸道不適[10]。

總之，對(duì)結(jié)直腸腫瘤患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能有效降低患者的焦慮情緒，并促進(jìn)預(yù)后，實(shí)際臨床中應(yīng)該借鑒。

[1]王紅，吳娜.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科手術(shù)患者術(shù)前焦慮影響的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（10）：1463-1464.

[2]張明黨.護(hù)理干預(yù)對(duì)腸道手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（2）：69-70.

[3]李學(xué)增.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：227.

[4]江志偉，李寧，黎介壽.加速康復(fù)外科的概念及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007，27（2）：131-133.

[5]王安先，李方燕.淺議手術(shù)室安全護(hù)理及術(shù)前健康教育的重要性[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（8）：682.

[6]姚文玲，于希香.急診手術(shù)病人心理分析及護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（8）：91.

[7]杜永紅，張雪芳，張莉.腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)快速康復(fù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（4）：344-345.

[8]方健.應(yīng)用循證護(hù)理探討結(jié)直腸腫瘤術(shù)后早期恢復(fù)腸蠕動(dòng)的方法[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（29）：3779-3781.

[9]蔣俊梅.促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的研究[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（11）：7-8.

[10]朱維銘，李寧，黎介壽.加速康復(fù)外科治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007，27（1）：24-27.