孫金梅 趙瑞 何海濱

超聲引導(dǎo)下58例乳腺腫塊穿刺活檢的臨床應(yīng)用

孫金梅 趙瑞 何海濱

目的 探討超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢的臨床價(jià)值。方法 采用PhilipIU22超聲診斷儀、7.5 MHz高頻探頭、Bard自動(dòng)活檢槍、18G穿刺活檢針對乳腺腫塊定位穿刺, 獲取組織送病檢。結(jié)果58例患者均一次穿刺成功, 獲取組織174條。病理結(jié)果：乳腺惡性腫瘤48例：浸潤性導(dǎo)管癌35例, 導(dǎo)管內(nèi)癌2例, 浸潤性小葉癌2例, 髓樣癌8例, 硬癌1例；良性病變10例：乳腺纖維瘤5例, 乳腺增生3例,漿細(xì)胞性乳腺炎2例。結(jié)論 超聲引導(dǎo)穿刺活檢乳腺腫塊, 能確定腫塊的病理性質(zhì), 有利于臨床選擇最佳治療方案, 提高治愈率, 對延長患者生命有重要意義。

超聲引導(dǎo)；乳腺腫塊；穿刺活檢

乳腺腫瘤是婦女常見的疾病, 近年來全球發(fā)病率呈上升趨勢, 成為當(dāng)今發(fā)病率最高的惡性腫瘤, 嚴(yán)重威脅女性的身心健康。采取各種有效措施防治乳癌成為當(dāng)前臨床重要課題之一。早發(fā)現(xiàn), 早診斷, 早治療是提高乳癌生存率的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例患者均為女性, 年齡28~73歲,平均45歲, 其中, 右乳39例, 左乳19例, 超聲檢查發(fā)現(xiàn)腫塊,大者48×45 mm2, 小者17×14 mm2。

儀器：PhilipIU22彩色超聲儀, 探頭頻率：7.5 MHz。美國產(chǎn)Bard穿刺活檢槍, 18G組織切割活檢針。

1.2 方法 術(shù)前查血常規(guī)及血凝四項(xiàng)。根據(jù)患者腫塊位置選擇體位, 穿刺前常規(guī)對乳腺進(jìn)行多切面掃查, 以確定腫塊大小、位置、深度, 選擇穿刺引導(dǎo)角度“A”或“B”, 確定最佳進(jìn)針路徑。常規(guī)消毒皮膚, 鋪無菌巾, 2%利多卡因局麻,將探頭消毒處理后, 涂無菌耦合劑, 套消毒套, 安裝穿刺裝置。用手術(shù)尖刀在穿刺點(diǎn)切開皮膚, 在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下將穿刺針緩慢推進(jìn), 觀察穿刺針到達(dá)腫塊邊緣時(shí), 擊槍取材, 選取腫塊不同區(qū)域取出組織2~3條, 置于標(biāo)本固定液, 送病理檢查。術(shù)后局部敷紗布加壓5~10 min, 隨訪觀察并發(fā)癥。

2 結(jié)果

58例患者均一次穿刺成功, 獲取組織174條, 病檢結(jié)果：乳腺惡性腫瘤48例, 其中, 浸潤性導(dǎo)管癌35例, 導(dǎo)管內(nèi)癌2例, 浸潤性小葉癌2例, 髓樣癌8例, 硬癌1例。良性病變10例, 其中, 乳腺纖維瘤5例, 乳腺增生3例, 漿細(xì)胞性乳腺炎2例。53例經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí), 本組穿刺病例無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

隨著超聲引導(dǎo)下介入技術(shù)的不斷發(fā)展和普及, 經(jīng)皮穿刺活檢技術(shù)已成為各種臟器病變明確病理診斷的必要手段［1］。超聲引導(dǎo)乳腺經(jīng)皮穿刺活檢對各部位的乳腺病變以及腋窩區(qū)病變均可進(jìn)行安全操作及精確取材［2］。對于可疑乳癌的病例,在術(shù)前進(jìn)行穿刺活檢明確診斷, 可直接進(jìn)行根治手術(shù), 減少患者二次手術(shù)的痛苦。超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊活檢有以下優(yōu)點(diǎn)：①超聲定位時(shí)患者多采取仰臥位, 與手術(shù)體位相同, 乳房不受壓迫［3］；②定位準(zhǔn)確, 適合乳腺各個(gè)區(qū)域的腫塊, 可實(shí)時(shí)顯示進(jìn)針途徑。觀察針尖位置, 調(diào)整進(jìn)針方向, 提高穿刺成功率, 本組成功率達(dá)100%。③取材率高, 采用自動(dòng)活檢槍避免了穿刺過程中的不穩(wěn)定性, 保證獲取標(biāo)本的完整性, 有利于病理檢查和分型, 并可指導(dǎo)穿刺針對腫塊不同區(qū)域進(jìn)行取材, 避免所取標(biāo)本結(jié)果出現(xiàn)假陰性。④可確定良、惡性腫瘤, 對制定手術(shù)方案提出依據(jù), 取代術(shù)中活檢, 縮短手術(shù)時(shí)間。⑤安全微創(chuàng), 穿刺速度快、創(chuàng)傷小, 不會(huì)給乳房皮膚留下瘢痕。

準(zhǔn)確的超聲引導(dǎo)是保證安全性的前提, 在操作過程中嚴(yán)格控制穿刺方向和深度, 進(jìn)針方向盡量平行胸壁, 避免穿透胸膜造成氣胸。多次取材時(shí)應(yīng)變換穿刺取樣方向, 調(diào)整穿刺深度。穿刺結(jié)束后, 局部敷無菌紗布按壓5~10 min, 防止出血。本組隨訪觀察, 無一例并發(fā)癥。

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢乳腺腫塊, 精確、安全、可重復(fù)進(jìn)行, 對乳腺癌的診斷率高, 對患者選擇治療方法、手術(shù)方式,提供可靠的病理依據(jù), 是一項(xiàng)值得推廣的臨床技術(shù)。

［1］ 劉吉斌.現(xiàn)代介入性超聲診斷與治療.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2004:102-102

［2］ 劉峰, 姜玉新.乳腺疾病的影像學(xué)引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺組織活檢.中華超聲影像學(xué)雜志, 2005,14(6):474.

［3］ 梁春立, 閻波, 盧愛國, 等.乳腺腫塊術(shù)前細(xì)針穿刺涂片與術(shù)后石蠟切片的DNA定量測定結(jié)果的比較.中華普通外科雜志, 1999(3):231-233.

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