紀(jì)姝花

手法整復(fù)配合小夾板外固定治療小兒尺橈骨雙骨折心得體會(huì)

紀(jì)姝花

目的 探討手法整復(fù)配合小夾板外固定治療小兒尺橈骨雙骨折的方法及臨床治療效果。方法 選取本院自2010年9月至2012年9月收治的56例尺橈骨雙骨折患兒, 給予參考組(28例)傳統(tǒng)治療方式, 觀察組患者(28例)采用手法整復(fù)聯(lián)合小夾板外固定治療, 比較兩組患者的治療效果、骨折解剖復(fù)位時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者治療有效率為78.6%, 參考組患者治療有效率為53.6%, 兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05；觀察組患者骨折解剖復(fù)位時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生明顯少于參考組, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 手法整復(fù)配合小夾板外固定治療小兒尺橈骨雙骨折效果顯著, 并發(fā)癥較少, 值得推廣使用。

手法整復(fù)；小夾板外固定；小兒尺橈骨雙骨折

尺橈骨雙骨折是臨床常見(jiàn)小兒骨折, 多是由外界暴力引起, 多發(fā)于遠(yuǎn)端1/3或者中1/3［1］。由于前臂肌肉較多, 如伸肌群、屈肌群、旋前肌群或者旋后肌群等。骨折常引起旋轉(zhuǎn)、成角、重疊、側(cè)方移位等癥狀, 臨床治療難度較大, 同時(shí)小兒前臂功能受到較大影響, 嚴(yán)重影響小兒發(fā)育, 為探討有效的處理手段, 筆者對(duì)本院收治的56例尺橈骨雙骨折患兒進(jìn)行分組研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年9月至2012年9月收治的56例尺橈骨雙骨折患兒, 男29例, 女27例, 年齡1.5~10歲,平均年齡5.2歲, 受傷至就診時(shí)間間隔均在24 h內(nèi)。所有患兒均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》, 均有外傷史, 患處出現(xiàn)腫痛及壓痛, 伴隨骨擦音及異常活動(dòng), 前臂活動(dòng)受限,肢體可能畸形。經(jīng)X片檢查均確診, 左側(cè)38例, 右側(cè)18例。其中上1/3段8例, 中1/3段23例, 中下1/3段25例。粉碎性骨折7例, 橫形鋸齒狀骨折33例, 斜形骨折16例, 所有患者均為閉合性雙骨折, 未出現(xiàn)血管級(jí)神經(jīng)損傷等并發(fā)癥, 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為28例, 兩組患者基線資料無(wú)顯著差異, P＞0.05, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 可進(jìn)行比較。

1.2 方法 參考組患兒采取常規(guī)骨科治療手術(shù), 觀察組患兒采取手法整復(fù)配合小夾板外固定治療術(shù), 具體操作如下：①患兒取仰臥體位, 患肢取旋前位, 兩助手分別握手部的大、小魚(yú)際及肘上, 并順勢(shì)拔伸數(shù)分鐘, 從而對(duì)成角畸形及骨折重疊進(jìn)行矯正, 按骨折移位相反方向復(fù)位。對(duì)于尺橈骨骨折線保持同一平面患兒, 用端擠提按手法對(duì)骨折掌背側(cè)及內(nèi)外側(cè)移位進(jìn)行糾正, 若效果不佳則換用折頂手法復(fù)位。骨折線不處于同一平面患兒, 一般采取對(duì)橈骨采用端擠提按手法進(jìn)行復(fù)位, 然后整復(fù)尺骨。對(duì)于兩骨折端靠攏交錯(cuò)患兒采用夾擠分骨手法進(jìn)行分骨, 保證骨間膜處于緊張狀態(tài), 從而牽動(dòng)橈尺骨的骨間嵴恢復(fù)至正常相互對(duì)峙的位置。出現(xiàn)明顯青枝骨折患兒, 將骨折成角凸起處向凹側(cè)按壓, 同時(shí)向凸側(cè)扳拉凹側(cè)的骨折遠(yuǎn)端, 糾正成角。②完成復(fù)位后, 助理醫(yī)師維持牽引, 并放置好壓墊, 骨折線處于同一平面患兒只需在骨折間放一分骨墊, 骨折出現(xiàn)側(cè)方或者成角移位患兒, 則需依照移位方向采用二點(diǎn)加壓法或者三點(diǎn)加壓法放置壓墊。完成后用夾板對(duì)前臂進(jìn)行外固定, 分別在患肢前臂掌側(cè)、尺側(cè)、橈側(cè)及背側(cè)放置夾板, 布帶捆扎固定并對(duì)松緊度進(jìn)行檢查, 保證扎帶可上下活動(dòng)1 cm范圍, 同時(shí)對(duì)患兒的末梢血運(yùn)情況進(jìn)行觀察。③固定2周后需間隔3~5 d進(jìn)行一次透視, 若出現(xiàn)移位則立即進(jìn)行糾正。同時(shí)早期輔助上肢肌肉舒縮及握拳活動(dòng), 并依照患兒恢復(fù)情況進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng), 遵循由小到大的原則進(jìn)行活動(dòng)。外固定去除后要加強(qiáng)患肢的活動(dòng)。

1.3 療效判定 依照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患兒的康復(fù)情況進(jìn)行判定。顯效：骨折解剖基本對(duì)位或者復(fù)位, 形成連續(xù)性骨痂, 患肢功能基本恢復(fù)。有效：骨折對(duì)位超過(guò)2/3, 對(duì)線滿意, 前臂旋轉(zhuǎn)受限<45°。無(wú)效：患肢愈合畸形或者未愈合, 出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件研究分析患者的臨床資料, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn), 檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05, 證明對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患兒治療有效率明顯優(yōu)于參考組, P＜0.05, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具體見(jiàn)表1。

表1 觀察組與參考組患兒術(shù)后康復(fù)效果比較

2.2 觀察組患兒骨折解剖復(fù)位時(shí)間約為(40.6±5.8) d, 參考組患兒骨折解剖復(fù)位時(shí)間約為(75.3±6.1) d, 兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)2例骨折再移位, 參考組患兒術(shù)后出現(xiàn)6例骨折再移位, 兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05。

3 討論

由于兒童的生理及解剖特點(diǎn)較為特殊, 因此摔傷骨折后常出現(xiàn)成角、重疊、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位等, 臨床整復(fù)難度較大。在治療時(shí)除了要對(duì)尺橈骨骨折斷端對(duì)位情況, 還應(yīng)對(duì)骨間膜張力的恢復(fù)狀況進(jìn)行考慮, 在治療中保持前臂處于中立位外固定能夠保持斜索與骨間膜的張力一致, 有助于松弛骨折周?chē)∪? 減少整復(fù)后病情復(fù)發(fā), 而對(duì)腕關(guān)節(jié)采取曲位固定,能夠保證骨折部位的穩(wěn)定, 提高治療效果［2］。手術(shù)治療中會(huì)對(duì)骨骼血運(yùn)造成一定的損傷, 容易引起骨折愈合延遲或者長(zhǎng)久不愈合, 同時(shí)可引起前臂骨筋膜室綜合征及骨折畸形愈合等系列并發(fā)癥, 因此對(duì)于前臂出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹患者, 應(yīng)待腫脹消失后進(jìn)行手術(shù), 避免造成前臂肌肉由于缺血而出現(xiàn)壞死,同時(shí)對(duì)于壓墊的處理要保證適宜, 避免造成骨折二次移位［3］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患兒術(shù)后康復(fù)效果明顯優(yōu)于參考組, P＜0.05;觀察組患兒康復(fù)時(shí)間明顯短于參考組, P＜0.05；觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦明顯少于參考組, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知, 手法整復(fù)配合小夾板外固定治療小兒尺橈骨雙骨折臨床效果顯著, 小兒康復(fù)較快, 同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低, 值得推廣。

［1］ 胡永峰, 吳紅霞, 劉立平, 等.手法整復(fù)配合小夾板外固定治療前臂雙骨折71例.中國(guó)中醫(yī)急癥, 2008,17(8):1155-1157.

［2］ 陸耀宇, 胡建山, 覃家永,等.手法復(fù)位夾板外固定治療64例兒童尺橈骨雙骨折的臨床研究. 咸寧學(xué)院學(xué)報(bào), 2009,23(6): 481-482.

［3］ 徐斌, 張華.手法復(fù)位夾板外固定治療小兒尺橈骨雙骨折32例.中醫(yī)兒科雜志, 2012,8(3):38-39.

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