金秀名

不同劑量透析對(duì)腹膜透析患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響

金秀名

目的 分析不同劑量透析對(duì)腹膜透析患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法 選取本院2010年至2012年收治的80例進(jìn)行持續(xù)性腹膜透析的患者, 根據(jù)應(yīng)用的透析劑量將其分為A、B兩組, A組40例透析劑量4~6 L, B組40例透析劑量≥8 L, 對(duì)兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估。結(jié)果 不同劑量透析治療結(jié)束后, A組患者的綜合性營養(yǎng)評(píng)分低于B組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), A組患者的總蛋白、血紅蛋白及評(píng)價(jià)患者營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)血清白蛋白總量均比對(duì)照組高, 右側(cè)肱三頭肌皮褶厚度和髂皮褶厚度也比B組高, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05, P＜0.01)。結(jié)論 不同劑量透析對(duì)腹膜透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)有著直接影響, 大劑量的透析應(yīng)用會(huì)引起營養(yǎng)不良, 因此需根據(jù)患者的實(shí)際病情確定能夠長期持續(xù)應(yīng)用的透析劑量, 避免患者營養(yǎng)不良的發(fā)生。

營養(yǎng)狀態(tài)；不同劑量透析；腹膜透析

腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜, 利用重力作用將配置好的透析液經(jīng)過導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔, 經(jīng)過彌散, 高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動(dòng), 水分由低滲一側(cè)滲透到高滲一側(cè), 經(jīng)過不停的滲透與彌散, 機(jī)體內(nèi)的代謝產(chǎn)物或毒性物質(zhì)被清除出去, 以達(dá)到糾正機(jī)體水與電解質(zhì)紊亂的目的［1］,而不同劑量透析對(duì)腹膜透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)有著直接影響,為了進(jìn)一步探討不同劑量透析對(duì)患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響, 本文對(duì)河南省許昌市中心醫(yī)院2010年至2012年收治的80例進(jìn)行持續(xù)性腹膜透析的患者進(jìn)行了臨床分析, 現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年至2012年收治的80例進(jìn)行持續(xù)性腹膜透析治療的患者, 其中男45例, 女35例, 平均年齡45歲, 原發(fā)病：35例患者為糖尿病腎病, 25例患者為慢性腎小球腎炎, 10例患者為梗阻性腎病, 6例患者為多囊腎, 4例患者為痛風(fēng)腎。根據(jù)透析劑量的不同將80例患者分為A、B兩組, 兩組患者的年齡、性別及一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 應(yīng)用乳酸鹽透析液對(duì)患者進(jìn)行透析, 每天透析3~4次, 透析時(shí)間12個(gè)月, A組透析劑量4~6 L, B組透析劑量≥8 L。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者進(jìn)行綜合性營養(yǎng)評(píng)估, 觀察并記錄兩組患者的總蛋白、血紅蛋白、血清白蛋白及髂皮褶厚度等指標(biāo)。綜合營養(yǎng)評(píng)估按照三分法, 從體重下降、飲食變化、消化道癥狀、功能狀態(tài)及皮脂肌肉消耗五個(gè)方面進(jìn)行具體評(píng)分, 1分：僅有體重少量下降, 其余四項(xiàng)無明顯變化；2分：體重下降明顯, 飲食及皮脂肌肉消耗明顯；3分：體重下降明顯, 消化道障礙、飲食減少及皮脂肌肉消耗明顯。綜合營養(yǎng)評(píng)估分?jǐn)?shù)與患者的營養(yǎng)情況呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPASS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示( x-±s), 比較資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同劑量透析治療結(jié)束后, 比較兩組患者的綜合性營養(yǎng)評(píng)估、總蛋白及血清白蛋白等指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, A組患者的綜合性營養(yǎng)評(píng)分低于B組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), A組患者的總蛋白、血紅蛋白及評(píng)價(jià)患者營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)血清白蛋白總量均比對(duì)照組高, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05, P＜0.01), 右側(cè)肱三頭肌皮褶厚度和髂皮褶厚度也比B組高, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01, P＜0.05), 詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較( x-±s)

3 討論

腹膜透析無絕對(duì)禁忌證, 對(duì)于急慢性腎衰、水與電解質(zhì)的紊亂及其他肝功能衰竭等有著明顯效果［2］, 而且操作簡單,無需特別的設(shè)備, 進(jìn)行腹膜透析治療也不影響正常的工作與生活, 而且不需要服用抗凝血藥, 也不會(huì)出現(xiàn)出血的危險(xiǎn),透析平穩(wěn), 患者的生命體征無明顯變化, 這些都有助于提高患者的生活質(zhì)量, 但是維持性透析容易造成患者營養(yǎng)不良,導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降, 進(jìn)而引發(fā)終末期腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生, 極大的影響了患者的身體健康與正常生活, 腹膜透析造成的營養(yǎng)不良也是造成患者低生存率的主要原因。在營養(yǎng)不良的情況下, 患者的血清白蛋白有著明顯減少, 透析不充分的情況下也會(huì)造成毒素殘留, 影響患者的消化系統(tǒng), 造成飲食不振等癥狀的發(fā)生［3］。

本組研究中透析前后兩組患者的觀察指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 比較不同劑量透析對(duì)腹膜透析患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), A組患者進(jìn)行4~6 L透析液的持續(xù)治療, B組營養(yǎng)透析液劑量≥8 L, 持續(xù)治療12個(gè)月后, A組患者的綜合性營養(yǎng)評(píng)分低于B組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, A組患者的總蛋白、血紅蛋白及評(píng)價(jià)患者營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)血清白蛋白總量均比對(duì)照組高, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05, P＜0.01), 右側(cè)肱三頭肌皮褶厚度和髂皮褶厚度也比B組高, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01, P＜0.05),這說明大劑量的透析液進(jìn)行腹膜透析嚴(yán)重影響著患者的營養(yǎng)狀態(tài), 持續(xù)透析造成患者血清白蛋白的降低與氨基酸的丟失,長期食物不振的情況下使患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)更加明顯, 嚴(yán)重影響著患者的健康, 為此持續(xù)腹膜透析治療應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇透析液劑量, 在充分治療的同時(shí)維持患者的營養(yǎng)健康, 減少患者營養(yǎng)不良及并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 彭?？?不同劑量腹膜透析患者應(yīng)用狀態(tài)分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011,6(23):87.

［2］ 姚強(qiáng).綜合性營養(yǎng)評(píng)估法在腹透患者中的應(yīng)用.中華腎臟病雜志, 2009,25(1):46.

［3］ 俞雨生.根據(jù)殘余腎功能狀態(tài)計(jì)算腹膜透析患者透析劑量的臨床研究.腎臟病與透析腎移植雜志, 2009,23(18):124.

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院腎內(nèi)科