袁衛(wèi)玲，王玉興，馬佐英，王洪武，田 露，李德杏，王 蕾

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning，PBL)目前已成為國際上一種流行的教學(xué)方式，自上世紀(jì)60年代在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用以來，PBL作為一種嶄新的教學(xué)模式，展示出諸多優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式的益處，并逐步成為我國醫(yī)學(xué)教育改革模式的一種趨勢(shì)。然而，當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)的PBL教育模式正處于初步階段，加之教育體制和教學(xué)過程的特殊性，該模式在應(yīng)用中還不可避免地存在著某些問題和不足。其中如何有效激發(fā)學(xué)生自我學(xué)習(xí)的主動(dòng)性以及克服學(xué)生容易產(chǎn)生的倦怠心理值得關(guān)注。現(xiàn)就學(xué)生在PBL教學(xué)過程中易產(chǎn)生的倦怠心理現(xiàn)象做一簡(jiǎn)單地探討。

一、倦怠心理產(chǎn)生的背景

PBL以學(xué)生為中心，在老師的引導(dǎo)下，以小組為單位圍繞著一個(gè)問題進(jìn)行討論，其核心是將問題作為學(xué)習(xí)和整合新知識(shí)的起點(diǎn)。就目前而言，我國學(xué)生的整體素質(zhì)對(duì)PBL教學(xué)模式還不太適應(yīng)，與國外的學(xué)生從小學(xué)教育就接受PBL教學(xué)模式相比，我國學(xué)生完全接受和嫻熟掌握還需要一段相當(dāng)長的時(shí)間。

(一)準(zhǔn)備階段。

在初次學(xué)習(xí)病案，查找資料的準(zhǔn)備過程中，由于換了新的學(xué)習(xí)模式，學(xué)生對(duì)新事物的好奇心較強(qiáng)，但隨著逐漸熟悉PBL的操作流程后會(huì)發(fā)現(xiàn)，這種學(xué)習(xí)方式比傳統(tǒng)教育模式辛苦很多。我國的學(xué)生長期接受“填鴨式”教育，習(xí)慣被動(dòng)地接受老師已經(jīng)總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)性的知識(shí)，自身缺乏主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。PBL強(qiáng)調(diào)主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺性和能力，要求學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)設(shè)計(jì)問題，并據(jù)此高效率的查閱文獻(xiàn)，整理好自己的分析思路，這需要有一個(gè)過程，對(duì)于已經(jīng)習(xí)慣老師安排一切的學(xué)生來說這無疑是一種挑戰(zhàn)。

中醫(yī)院校的學(xué)生不僅要系統(tǒng)學(xué)習(xí)中西醫(yī)課程，還要學(xué)習(xí)外語、政治等大量的公共課，學(xué)習(xí)任務(wù)十分繁重。PBL過程中學(xué)生花費(fèi)在查找資料、閱讀資料、整理資料、小組討論、分析問題、解決問題的時(shí)間和精力大大多于普通課程的學(xué)習(xí)，這樣無形中增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。若可利用的教學(xué)資源亦不足，會(huì)造成部分學(xué)生學(xué)習(xí)效率較低的現(xiàn)象。學(xué)生為了參與討論和解決某一個(gè)問題，尤其是低年級(jí)的學(xué)生在未掌握基本的文獻(xiàn)檢索和文獻(xiàn)處理方法的情況下，往往多是利用網(wǎng)絡(luò)搜索引擎對(duì)有限知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行檢索，對(duì)于網(wǎng)絡(luò)上文獻(xiàn)資料的準(zhǔn)確性未經(jīng)仔細(xì)考證就將其制作成課件內(nèi)容，只是將資料進(jìn)行簡(jiǎn)單的堆積。反而在課件制作的形式上花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，使得課件內(nèi)容與形式本末倒置，所要求掌握的知識(shí)不能有效的內(nèi)化，學(xué)生在講解時(shí)僅簡(jiǎn)單宣讀課件內(nèi)容。

由于在準(zhǔn)備階段不能高效率的預(yù)習(xí)準(zhǔn)備，部分學(xué)生漸漸地積極性減低，主動(dòng)性不夠，或者積極性反復(fù)波動(dòng)較大。

(二)陳述階段。

由于PBL教學(xué)是分組進(jìn)行，有部分學(xué)生學(xué)習(xí)自覺性差，加之查找資料所費(fèi)時(shí)間過多且不能有效的整理分析出思路，在組內(nèi)討論陳述觀點(diǎn)時(shí)，若受到其他組員的質(zhì)疑，易產(chǎn)生挫敗感，積極性降低。此外，有的學(xué)生性格內(nèi)向，不愿參與討論，認(rèn)為討論問題與自己沒有關(guān)系，不能很好地參與交流和探討，這樣也給組內(nèi)其他同學(xué)造成了負(fù)面影響。

(三)討論階段。

學(xué)生多將注意力集中在解決問題的形式上而忽略了學(xué)習(xí)目標(biāo)本身。在討論階段，由于學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備和認(rèn)知能力還沒有達(dá)到相應(yīng)的水平，其自主討論始終無法深入，加之PBL取消了教師的系統(tǒng)講授，學(xué)生有時(shí)覺得自己總是在迷茫中耗費(fèi)大量時(shí)間和精力去自我探索，目標(biāo)不明，效率不高。如果沒有相應(yīng)的引導(dǎo)和評(píng)價(jià)手段相配合，學(xué)生便會(huì)逐漸喪失主動(dòng)探究的興致。

我們?cè)趯?duì)10級(jí)中醫(yī)七年制300余名學(xué)生的PBL調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，影響學(xué)生討論階段發(fā)言不積極的原因中排在前3位的分別是“感覺自己預(yù)習(xí)準(zhǔn)備不夠充分”、“感覺自己討論發(fā)言缺乏新意”和“感覺自己發(fā)言時(shí)緊張有壓力”。部分學(xué)生發(fā)現(xiàn)，其實(shí)自己并沒有獲取預(yù)期的知識(shí)量，甚至比傳統(tǒng)教學(xué)所獲得知識(shí)還少，積極性大大降低，致使其不喜歡PBL教學(xué)法，更愿意接受傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式。

可見，PBL教學(xué)過程中無論在準(zhǔn)備階段、陳述階段還是討論階段，學(xué)生都有可能因?yàn)榻邮芎头磻?yīng)的程度不同而產(chǎn)生倦怠的心理，影響學(xué)習(xí)效率。

二、針對(duì)倦怠心理的對(duì)策

(一)教師發(fā)揮相應(yīng)的角色。

學(xué)生在進(jìn)入高等醫(yī)學(xué)院校后突然轉(zhuǎn)變成強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)的能力，這種大的轉(zhuǎn)變可能會(huì)使一些適應(yīng)能力比較差，自學(xué)能力不足的學(xué)生對(duì)PBL學(xué)習(xí)無從下手。此時(shí)教師需要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)。

1.注重引導(dǎo)。

在準(zhǔn)備階段，教師應(yīng)讓學(xué)生了解什么是PBL。通過專題講座，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺性和能力，積極參與PBL教學(xué)活動(dòng)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)探究，使他們感到是問題的主人，真正從問題的解決中獲得滿足和成就感[1]。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生的文獻(xiàn)檢索、資料收集和分析能力的培養(yǎng)，從而獲取對(duì)自己學(xué)習(xí)有用的信息。對(duì)于PPT的準(zhǔn)備，教師應(yīng)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的PPT課件是在理解的基礎(chǔ)上制作，避免過分追求課件形式。不定時(shí)抽查課件文字;對(duì)知識(shí)點(diǎn)要求標(biāo)注參考文獻(xiàn)來源，對(duì)于網(wǎng)頁文獻(xiàn)來源的引用，同一知識(shí)點(diǎn)必須多個(gè)網(wǎng)頁來源相互印證。在陳述階段時(shí)，教師應(yīng)關(guān)注組內(nèi)學(xué)生的參與程度，對(duì)不能積極參與陳述觀點(diǎn)的學(xué)生進(jìn)行鼓勵(lì)，同時(shí)選取代表本組進(jìn)行課件的陳述。由于該學(xué)生在陳述中的表現(xiàn)與本組學(xué)生的成績(jī)直接相關(guān)，這樣可增加每一位學(xué)生的責(zé)任心和榮譽(yù)感，同時(shí)促進(jìn)本組學(xué)生的凝聚力。

目前病例設(shè)計(jì)和討論過程都主要聚焦于疾病的臨床視角，學(xué)生認(rèn)為只要能做出正確的診斷、采取有效的治療措施就解決了問題，而忽視了病例背后隱含的基本知識(shí)和原理，及其中蘊(yùn)含的醫(yī)學(xué)倫理和人文社會(huì)因素。在討論過程中，教師注重引導(dǎo)學(xué)生的討論主題回歸到重要問題上，但避免直接打斷，否則易影響學(xué)生積極性[2]。此外，為避免學(xué)生對(duì)課后思考題缺乏自覺性，可以在之后教學(xué)中隨時(shí)對(duì)之前的幕次進(jìn)行相關(guān)思考題的提問。

2.加強(qiáng)評(píng)價(jià)。

對(duì)PBL教學(xué)的學(xué)生評(píng)價(jià)不僅只關(guān)注學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)的獲取情況，更應(yīng)注重評(píng)價(jià)自主學(xué)習(xí)的行為和態(tài)度的養(yǎng)成及進(jìn)步。通過發(fā)放考評(píng)量表，注重考核學(xué)生通過解決問題增加對(duì)知識(shí)深度的理解和知識(shí)的運(yùn)用的能力，這樣對(duì)培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)、解決實(shí)際問題的能力和培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力都起著正面的作用。

(二)學(xué)生發(fā)揮主動(dòng)意識(shí)。

1.增加必要的培訓(xùn)。

對(duì)于習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)方式的學(xué)生，最初可能感到不適應(yīng)，有必要對(duì)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練。如:開設(shè)講座，重點(diǎn)講授本門學(xué)科的核心知識(shí)、基本概念和最新進(jìn)展。加強(qiáng)基本信息技術(shù)培訓(xùn)，主要介紹如何利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館查找所需文獻(xiàn)資料;還可補(bǔ)充學(xué)生有興趣的和必需的知識(shí)，如中醫(yī)傳統(tǒng)文化和人文科學(xué)知識(shí)等。

2.加強(qiáng)自覺學(xué)習(xí)的觀念。

國內(nèi)的醫(yī)學(xué)生直接從高中入校，所經(jīng)歷的教育模式都是被動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)教師的依賴性很大。學(xué)生一味追求分?jǐn)?shù)，以求在獎(jiǎng)學(xué)金評(píng)定、就業(yè)等機(jī)會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)中取得優(yōu)勢(shì)，這種意識(shí)在一定程度上削弱了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的驅(qū)動(dòng)力。學(xué)生從準(zhǔn)備資料開始，就要結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻(xiàn)資料，并積極與其他同學(xué)交流溝通，大家同心協(xié)力得出最佳結(jié)論。陳述與討論階段都有參與其中的感覺，真正成為課堂的主人。

三、結(jié) 語

PBL作為一種有效的教學(xué)模式有利于在中醫(yī)院校推廣，教師和學(xué)生作為重要角色在此過程中發(fā)揮著重要的作用。但由于我國的國情和教育體制的特殊性，不能完全照搬西方的教學(xué)方法，需要不斷實(shí)踐和改進(jìn)才能更科學(xué)、高效、成熟的適用于我國醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)環(huán)境。正確對(duì)待學(xué)生容易產(chǎn)生倦怠心理的問題，并積極采取相應(yīng)的措施提高其自主學(xué)習(xí)的能力和信心，將有利于推進(jìn)和加速PBL在我國中醫(yī)學(xué)教育中的進(jìn)一步發(fā)展。

[1]侯振江，侯建章.PBL教學(xué)模式實(shí)施的影響因素與對(duì)策[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，10(10):26-27.

[2]汪 青.國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校PBL教學(xué)模式的應(yīng)用現(xiàn)狀及問題剖析[J].復(fù)旦教育論壇，2010，8(5):88-91.